淺談先天性心臟病

1、,淺談先天性心臟病武漢亞洲心臟病醫(yī)院ICU 鄭萍,心臟的胚胎發(fā)育,關(guān)鍵時(shí)期是妊娠后2—8周第2周開始形成第4周開始有循環(huán)作用第8周房室間隔長(zhǎng)成,胎兒血液循環(huán),正常的胎兒血液循環(huán),1．通過臍血管與胎盤和母體之間通過彌散方式進(jìn)行物質(zhì)（氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）交換2．胎兒循環(huán)中只有臍靜脈是氧合血3．卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管是正常胎兒血液循環(huán)的通路4．左右心室都向全身供血5．體循環(huán)為主，雖有肺循環(huán)存在，但無氣體交換6．供應(yīng)腦心肝及上肢的血

2、氧含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于下半身,2、胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn),3、出生后的改變,臍帶結(jié)扎肺循環(huán)形成 卵圓孔關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉,先天性心臟病分類（一）,左向右分流的先天性心臟病房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流的先天性心臟病法洛氏四聯(lián)癥、右室雙出口無分流的先天性心臟病肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈弓縮窄,先天性心臟病分類（二）,非紫紺型 房間隔缺損 室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 心內(nèi)膜墊缺損 主動(dòng)脈弓縮窄紫紺型

3、法樂氏四聯(lián)癥 右室雙出口 肺動(dòng)脈閉鎖 完全肺靜脈異位引流 完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,病因,內(nèi)因：與遺傳有關(guān)（染色體畸變）外因： 1）較重要的為宮內(nèi)感染 2）孕母接觸大劑量的放射線，缺乏葉酸 3）代謝性疾?。ㄌ悄虿?、高鈣血癥） 4）藥物影響（抗癌藥、甲糖寧等） 5）子宮缺氧（慢性子宮內(nèi)膜炎）,先天性心臟病的治療方法,先天性心臟病的治療方法,1.心衰的治療2.維持動(dòng)脈導(dǎo)管的開放3.感染的控

4、制4.其他,1.姑息手術(shù)2.矯治手術(shù),1.ASD封堵2.PDA封堵3.VSD封堵4.PS擴(kuò)張,內(nèi)外科聯(lián)合治療（Hybrid）,房間隔缺損,概述分型病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥X線檢查,心電圖超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢查治療房缺的特征性表現(xiàn),Atrial septal defect ， ASD,一、概述,發(fā)病約占先心病總數(shù)的5—10%女性較多見，男：女為1：2癥狀較輕,二、分型：根據(jù)胚胎發(fā)生,原發(fā)孔型 也稱為第一孔

5、型房間隔缺損，缺損位于心內(nèi)膜墊與房間隔交接處繼發(fā)孔型 最為常見，缺損位于房間隔中心卵圓窩部位，亦稱為中央型靜脈竇型 分上腔型和下腔型冠狀靜脈竇型 缺損位于冠狀靜脈竇上端與左心房間,中央型：約占76%,下腔型：約占12%,上腔型：約占3.5%,,,,房間隔缺損分型,三、病理生理,病生特點(diǎn),心房水平的左向右分流分流量與缺損大小、兩側(cè)心房壓力差及心室的順應(yīng)性有關(guān)由于右心血流量增加，舒張期負(fù)荷加重，故右心房、右心室增大艾森曼格

6、（Eisenmenger）綜合征,四、臨床表現(xiàn),癥狀：隨缺損大小而有區(qū)別。①缺損小的可全無癥狀，②缺損較大時(shí)致體循環(huán)血流量不足而影響生長(zhǎng)發(fā)育，表現(xiàn)為體形瘦長(zhǎng)、面色蒼白、乏力、多汗，活動(dòng)后氣促。由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)呼吸道感染。③可引起聲嘶（由于擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)所致）,缺損大者：望診：心前區(qū)隆起觸診：心前區(qū)有抬舉沖動(dòng)感，一般無細(xì)震顫。叩診：心濁音界擴(kuò)大聽診：①第1心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第2心音增強(qiáng)。 ②

7、第2心音固定分裂 ③左第二肋間近胸骨旁可聞及2～3級(jí)噴射 性收縮期雜音 ④胸骨左下第4～5肋間隙處可出現(xiàn)三尖瓣相對(duì)狹窄的短促與低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音。,五、并發(fā)癥,1、支氣管肺炎2、充血性心力衰竭3、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,六、X線檢查,心臟外型輕、中度大，以右房、右室大為主；肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門血管增粗，可有肺門舞蹈，肺野充血；主動(dòng)脈段縮小。,房缺的胸片,七、心電圖,典型：電軸右偏；

8、不全性右束支傳導(dǎo) 阻滯（室上嵴肥厚和右心室擴(kuò)張）部分有右心室、右心房肥厚,八、超聲心動(dòng)圖,右心房、右心室增大及室間隔的矛盾運(yùn)動(dòng)房間隔缺損的位置及大小估測(cè)分流量的大小，右心室收縮壓及肺動(dòng)脈壓力,九、心導(dǎo)管檢查,導(dǎo)管易通過缺損由右心房進(jìn)入左心房右心房血氧含量高于腔靜脈血氧含量右心室和肺動(dòng)脈壓力正常或輕度增高，并按所得數(shù)據(jù)可計(jì)算出肺血管阻力和分流量大小,十、治療,小于3mm的房間隔缺損多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合一般可在3

9、～5歲時(shí)體外循環(huán)下直視關(guān)閉 也可通過介入封堵關(guān)閉,十一、房缺的特征性表現(xiàn),容易導(dǎo)致右心室舒張期負(fù)荷過重右心房接受上下腔靜脈和左心房的血左心室、主動(dòng)脈、體循環(huán)的血量下降胸骨左緣2、3肋間可聞及 II—III級(jí)柔和的吹風(fēng)樣雜音，一般無細(xì)震顫肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、固定分裂心電圖：電軸右偏，不全性右束支傳導(dǎo)阻滯心導(dǎo)管：血氧含量右房 >上下腔靜脈X線檢查：均有肺門舞蹈癥，有右房、右室大,X線檢查心電圖超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管檢

10、查治療,概述分型病理生理臨床表現(xiàn)合并癥,室間隔缺損,（Ventricular septal defect ，VSD）,一、概述,發(fā)病約占先心病的50%可單獨(dú)存在，約占25％，亦可與其他畸形共同存在，如：房缺、肺動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、大動(dòng)脈錯(cuò)位、主動(dòng)脈關(guān)閉不全,二、分型,膜部及膜周部肌部漏斗部,膜周部,漏斗部,肌部,大小：大致可分為3種類型： (1)小型室缺(Roger病)：缺損直徑小于主動(dòng)脈根部直徑1/4。

11、 (2)中型室缺：缺損直徑為主動(dòng)脈根部直徑1/2-1/4(3)大型室間隔缺損：缺損直徑大于主動(dòng)脈根部直徑1/2或等于主動(dòng)脈直徑,三、病理生理,病生特點(diǎn),心室水平的左向右分流分流量多少取決于缺損面積、心室間壓差及肺小動(dòng)脈阻力導(dǎo)致雙室肥大，左房也可肥大。左向右分流量使肺循環(huán)血流量增加，出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力增高，重時(shí)發(fā)生艾森曼格(Eisenmenger)綜合征。,四、臨床表現(xiàn),小型缺損（Roger病）： 1）多發(fā)于室間隔肌部

12、 2）可無明顯癥狀，僅活動(dòng)后稍疲乏 3）生長(zhǎng)發(fā)育一般不受影響 4）體癥：于胸骨左緣3、4肋間可聞 及粗糙響亮的全收縮期雜音；肺 動(dòng)脈二音稍增強(qiáng) 5）可自行閉合（一般在5歲以下，約20 —50%）,缺損較大：：左向右分流，體循環(huán)量下降,癥狀影響生長(zhǎng)發(fā)育消瘦、乏力、氣短、多汗易患肺部感染、易患心衰可引起聲嘶（由于擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)所致）,體癥心尖

13、搏動(dòng)彌散可觸及細(xì)震顫心界向左右擴(kuò)大胸骨左緣3、4肋間可聞及III—IV級(jí)全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)粗糙、響亮,缺損較大+肺動(dòng)脈高壓（多見于兒童及青少年）,右心室壓力顯著升高右心室肥厚顯著出現(xiàn)青紫（左向右減少導(dǎo)致右向左分流增加）心臟雜音減輕肺動(dòng)脈二音顯著亢進(jìn),五、合并癥,1、支氣管肺炎2、充血性心力衰竭3、肺水腫4、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,六、X線檢查,小型缺損無明顯改變或肺動(dòng)脈段稍突出肺野輕度充血,中型缺損心影

14、輕度到中度增大左、右心室增大，以左室增大為主。主動(dòng)脈弓影較小。肺動(dòng)脈段擴(kuò)張。肺野充血。,,大型缺損X線表現(xiàn)心影中度以上增大，呈二尖瓣型肺動(dòng)脈段明顯突出肺血管影增粗，搏動(dòng)明顯增強(qiáng)左、右室大，以右室大為主，左房也大主動(dòng)脈弓影較小,合并肺動(dòng)脈高壓,七、心電圖,小型缺損：可正?；虮憩F(xiàn)為輕度左室肥大。,中型缺損：主要為左室舒張期負(fù)荷增加表現(xiàn)，RV5、V6升高伴深Q波，T波直立高尖對(duì)稱，以左室肥厚為主大型缺損：雙心室肥厚或右室肥

15、厚。癥狀嚴(yán)重、出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，可伴有心肌勞損,八、超聲心動(dòng)圖,可解剖定位和測(cè)量大小，但<2mm的缺損可能不被發(fā)現(xiàn)。顯示缺損直接征象——回聲中斷的部位、時(shí)相、數(shù)目與大小顯示分流束的起源、部位、數(shù)目、大小及方向測(cè)量分流速度，估測(cè)肺動(dòng)脈壓。,九、心導(dǎo)管檢查,右室血氧含量高于右房，提示存在心室水平左向右分流伴有右向左分流時(shí)，主動(dòng)脈血氧飽和度降低，肺動(dòng)脈阻力可顯著高于正常值,十、治療,小型缺損：不一定手術(shù)中型缺損：臨床上有癥狀的應(yīng)

16、在學(xué)齡前期做修補(bǔ)手術(shù)大型缺損：因易并發(fā)心衰及反復(fù)感染肺炎而應(yīng)于6個(gè)月以內(nèi)做修補(bǔ)手術(shù),室缺的特征性表現(xiàn),發(fā)病率占先心病首位胸骨左緣可聞及 III—IV級(jí)粗糙、響亮的全收縮期雜音，伴有細(xì)震顫Roger病只有雜音而無癥狀，可自閉合X線：左室、右室大，左房亦可大心導(dǎo)管：右心室血氧>右心房易形成肺動(dòng)脈高壓,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,概述分型病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥X線檢查,心電圖超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管及造影治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的特殊表

17、現(xiàn),Patent ductus arteriosus, PDA,一、概述,占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15％。胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管開放是血液循環(huán)的重要通道，出生后，大約15小時(shí)即發(fā)生功能性關(guān)閉，80％在生后1個(gè)月解剖性關(guān)閉。到一年在解剖學(xué)上應(yīng)完全關(guān)閉。若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。,二、分型,1、管型：常見2、漏斗型3、窗型,三、病理生理,病生特點(diǎn),大血管水平左向右分流分流量的大小與導(dǎo)管的粗細(xì)及主、肺動(dòng)脈的壓差有

18、關(guān)。肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動(dòng)脈的血流量明顯增加，左心負(fù)荷加重，左房擴(kuò)大，左室肥厚擴(kuò)大肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右室收縮期負(fù)荷加重，右室肥厚衰竭差異性紫紺(differential cyanosis）脈壓增寬,四、臨床表現(xiàn),癥狀取決于導(dǎo)管的粗細(xì) 動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)小者臨床上可無癥狀導(dǎo)管粗大者影響生長(zhǎng)發(fā)育消瘦、乏力、氣短、多汗易患肺部感染、易患心衰可引起聲嘶（擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)）,心臟體征望診：心前區(qū)隆起觸診：可觸及震顫叩

19、診：心界擴(kuò)大聽診：胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)分流量大者因相對(duì)性二尖瓣狹窄而在心尖部可聞及較短的舒張期雜音肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈壓力較高時(shí)，主、肺動(dòng)脈壓力差在舒張期不顯著，往往僅聽到收縮期雜音,周圍血管體征：由于舒張壓降低，脈壓差增寬可出現(xiàn)水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)，嚴(yán)重的出現(xiàn)股動(dòng)脈槍擊音差異性紫紺：肺動(dòng)脈壓力顯著升高導(dǎo)致下半身青紫及杵狀指,

20、五、并發(fā)癥,支氣管肺炎充血性心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,六、X 線檢查,導(dǎo)管細(xì)的：無異常導(dǎo)管粗的：1.心胸比率增大2.左心室增大，心尖向下擴(kuò)張，左心房亦輕度增大3.肺血增多，肺動(dòng)脈段突出，肺門血管影增粗4.主動(dòng)脈結(jié)正常或凸出,七、心電圖,導(dǎo)管細(xì)的：可正常導(dǎo)管粗的：1．左心室肥大，偶有左心房肥大2．肺動(dòng)脈壓 力顯著增高者 ，左、右心室 肥厚，嚴(yán)重者 甚至僅見右心 室肥厚,八、超聲心動(dòng)圖,直接探查到未閉合的動(dòng)

21、脈導(dǎo)管。在動(dòng)脈導(dǎo)管開口處可也探測(cè)到典型的收縮期與舒張期連續(xù)性湍流頻譜。,九、心導(dǎo)管和造影,心導(dǎo)管檢查：1．肺動(dòng)脈血氧含量較右心室為高。2．心導(dǎo)管可以從肺動(dòng)脈通過未閉導(dǎo)管插入降主動(dòng)脈心血管造影：1．主肺動(dòng)脈同時(shí)顯影；2．未閉動(dòng)脈導(dǎo)管顯影。,十、治療,生后一周內(nèi)使用消炎痛治療不同年齡、不同大小的動(dòng)脈導(dǎo)管均應(yīng)手術(shù)或經(jīng)介入方法予以關(guān)閉,十一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的特殊表現(xiàn),左心負(fù)荷加重，左房擴(kuò)大，左室肥厚擴(kuò)大。胸骨左緣可聞及粗糙、響亮、

22、連續(xù)的機(jī)械性雜音，可觸及細(xì)震顫脈壓增寬顯著肺動(dòng)脈壓力增高時(shí)出現(xiàn)差異性紫紺X線表現(xiàn)：左房、左室大，主動(dòng)脈弓增大心導(dǎo)管和造影：血氧含量：肺動(dòng)脈>右室，主、肺動(dòng)脈同時(shí)顯影,左向右分流型先心病共同特點(diǎn),平常無青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心功不全時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性青紫心前區(qū)有粗糙的收縮期雜音，胸骨左緣最響肺循環(huán)血量增多，易患肺炎，X線見肺門影增粗體循環(huán)血量減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育,法洛氏四聯(lián)癥,概述病理解剖病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥X線表

23、現(xiàn),心電圖超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管和心血管造影治療法洛氏四聯(lián)癥的特征性表現(xiàn),Tetralogy of Fallot,一、概述,為最常見的青紫型先天性心臟病發(fā)病率為：10%自然病程： 大多數(shù)于出生3月后逐漸出現(xiàn)紫紺 25% 死于出生后1年內(nèi) 40% 死于出生后3年內(nèi) 70% 死于出生后10年內(nèi) 95% 死于出生后40年內(nèi),二、組成,右室流出道梗阻： 1）以漏斗部狹窄多見，也

24、最重要 2）其次為漏斗和動(dòng)脈瓣膜部合并狹窄 3）狹窄程度可隨年齡而加重室間隔缺損：多為膜部周圍型缺損主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈根部粗大且順鐘向旋轉(zhuǎn)右 移并騎跨在室間隔缺損上，騎跨范圍在15％~95％右室肥厚：屬繼發(fā)性病變，肺動(dòng)脈狹窄右室負(fù)荷加重的后果。,三、病理生理,病生特點(diǎn),右心室流出道狹窄程度的不同，心室水平可出現(xiàn)左向右、雙向甚至右向左分流右心室流出道的梗阻使右心室后負(fù)荷加重，引起右心室的代償性肥厚青紫

25、： ①主動(dòng)脈騎跨于兩心室之上，主動(dòng)脈除接受左心室的血液外，還直接接受一部分來自右心室的靜脈血，輸送到全身各部，因而出現(xiàn)青紫； ②因肺動(dòng)脈狹窄，肺循環(huán)進(jìn)行氣體交換的血流減少，更加重了青紫的程度。可引起腦血栓，易形成腦膿腫,四、臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為青紫（程度和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄的程度有關(guān)）杵狀指趾多有蹲踞現(xiàn)象陣發(fā)性缺氧發(fā)作合并腦血栓，為細(xì)菌性，易導(dǎo)致腦膿腫體格發(fā)育多落后,望診：心前區(qū)隆起觸診：抬舉性心室搏動(dòng)，

26、可有收縮期震顫叩診：可正?；蛏源舐犜\： ①胸骨左緣2-4肋間可聞及II—III級(jí)噴射 性雜音，以第三肋間最響，為肺動(dòng)脈狹窄所致 ②肺動(dòng)脈第二音減弱或消失,心臟體征,五、合并癥,1、腦血栓2、腦膿腫3、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,六、X線檢查,心臟正?；蛏源笮募鈭A隆上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，形成“靴型心影”肺血管影縮小，兩肺紋理減少，亮度增加側(cè)枝循環(huán)豐富，兩肺野呈網(wǎng)狀肺紋理,七、心電圖,典型心電示電軸右偏，右室肥大,八、

27、超聲心動(dòng)圖,主動(dòng)脈騎跨于室間隔之上，內(nèi)徑增寬右室流出道及肺動(dòng)脈狹窄室間隔中斷右室直接將血液注入騎跨的主動(dòng)脈內(nèi),九、心導(dǎo)管和心臟造影,心導(dǎo)管檢查： 右室可進(jìn)入： 1）主動(dòng)脈（主動(dòng)脈騎跨） 2）左心室（室缺） 3）不容易進(jìn)入肺動(dòng)脈（肺動(dòng)脈狹窄）股動(dòng)脈血氧含量下降，右向左分流心血管造影：典型表現(xiàn)是造影劑注入右室后主肺動(dòng)脈同時(shí)顯影,顯示右心室流出道管狀狹窄，肺動(dòng)脈瓣葉增厚、二葉瓣，瓣環(huán)狹窄，右室增大、肌小梁

28、粗大主動(dòng)脈瓣騎跨室間隔 50%，室間隔缺損的大小、位置,TOF的CT,十、治療,一般護(hù)理：經(jīng)常飲水，預(yù)防感染，及時(shí)補(bǔ)液，防止脫水和并發(fā)癥缺氧發(fā)作的治療：吸氧、體位、鎮(zhèn)靜心得安0.1mg/kg/次，靜注。皮下注射嗎啡0.1-0.2mg/kg/次糾正酸中毒：5%NaHCO31.5-5.0ml/kg糾正貧血去氧腎上腺素外科治療：手術(shù),十一、法洛氏四聯(lián)癥的特征性表現(xiàn),有四種畸形，以右心室流出道狹窄最重要青紫的產(chǎn)生主要是由于右心

29、室流出道狹窄和主動(dòng)脈騎跨引起的主要表現(xiàn)為青紫和杵狀指趾多有蹲踞現(xiàn)象，嚴(yán)重的引起暈厥和抽搐易引起腦血栓、腦膿腫體格發(fā)育明顯落后胸骨左緣2—4肋間可聞及 II—III級(jí)收縮期噴射性雜音肺動(dòng)脈第二音減弱或消失X線檢查：心臟呈靴狀心影，兩肺紋理減，透過度增加心導(dǎo)管檢查：導(dǎo)管可由右室進(jìn)入左室、主動(dòng)脈；而進(jìn)入肺動(dòng)脈則較困難。股動(dòng)脈血氧45—87%。主肺動(dòng)脈同時(shí)顯影,完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,概述病理生理臨床表現(xiàn),輔助檢查治療術(shù)后并發(fā)

30、癥,Complete transposition of the great arteries,TGA,一、概述,1、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位占先天性心臟病發(fā)病率的7%-9%2、大動(dòng)脈錯(cuò)位的定義為心房與心室連接一致，而心室與大動(dòng)脈連接不一致，，其含義指主動(dòng)脈發(fā)自右心室，而肺動(dòng)脈發(fā)自左心室3、出生后即青紫、嚴(yán)重低氧血癥，絕大部分患兒必須立即手術(shù)，否則50%左右在1月內(nèi)夭折,二、病理生理變化,三、臨床表現(xiàn),取決于體循環(huán)和肺循環(huán)的血液混合程度,

31、四、輔助檢查,心電圖：竇性節(jié)律，電軸右偏，右心室肥大胸部X片：心臟影隨著出生后逐漸增大，以 右心室擴(kuò)大為主,,超聲心動(dòng)圖： 1、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈根部的相對(duì)位置 2、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的大小及升主動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈相對(duì)大小 3、冠狀竇和左、右冠脈主干的位置 4、室間隔的位置是否居中 5、左心室后壁的心肌厚度以及心肌質(zhì)量的測(cè)定,四、輔助檢查,四、輔助檢查,心臟CT： 1、房室連接一致，心室大動(dòng)脈連接不一致 2、合

32、并畸形：室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、右室流出道狹窄、肺動(dòng)脈狹窄 3、了解冠脈的起源和走行，室間隔位置,大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的CT,M，28天TGA（S.D.D）VSD ASD手術(shù)：Switch+VSD修補(bǔ)+ASD修補(bǔ),五、治療,內(nèi)科治療： 1、維持動(dòng)脈導(dǎo)管的開放 2、氣管插管 3、房間隔造口,外科治療： 1、Switch術(shù) 2、Nikaidoh術(shù) 3、DRT（Double Root Translocation）,六、手