先天性心臟病教導(dǎo)學(xué)教課

1、先天性心臟病的介入治療金華市中心醫(yī)院 徐建新,,,據(jù)統(tǒng)計(jì)，每1000個(gè)新生兒中約有6個(gè)患先天性心臟病。按人口出生率及先天性心臟病發(fā)病率，估計(jì)我國(guó)每年有15萬(wàn)病兒出生 介入歷史：1967年P(guān)orstman等率先采用介入導(dǎo)管法成功堵閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ，2001年FDA正式批準(zhǔn)Amplater房間隔缺損封堵器臨床應(yīng)用，先心介入治療進(jìn)入全盛時(shí)期。近年來(lái)國(guó)產(chǎn)先心封堵器的應(yīng)用，大大降低治療費(fèi)用，全國(guó)每年約2萬(wàn)例手術(shù)。我院現(xiàn)狀：2005

2、年開展至今已成功完成40余例（PDA、ASD、VSD）,介入治療的優(yōu)點(diǎn),不需要開胸，創(chuàng)傷小，不留刀痕而不影響美觀；不需要全麻及體外循環(huán)，術(shù)中失血少，不需要輸血；并發(fā)癥少，安全性高。住院時(shí)間短，恢復(fù)快，術(shù)后也無(wú)需長(zhǎng)期服用藥物 治療效果好。經(jīng)過(guò)數(shù)年的隨訪觀察，經(jīng)過(guò)介入治療的先天性心臟病病人完全恢復(fù)正常，其生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，并能勝任一切工作、學(xué)習(xí)和生活。,房間隔缺損,繼發(fā)孔型房間隔缺損年齡＞3歲，體重＞5Kg房間隔直徑＞房間隔缺損

3、14-16mm缺損邊緣距上、下腔靜脈、冠狀靜脈竇＞4mm，距房室瓣 ＞7mm,室間隔缺損,年齡＞3歲,體重＞5Kg有外科手術(shù)適應(yīng)癥的膜部室間隔缺損伴膜部室間隔瘤形成時(shí)，流體未影響右室流出道輕到中等度肺動(dòng)脈高壓而無(wú)左向右分流VSD上緣距主動(dòng)脈瓣至少1mm，距三尖瓣至少3mm， VSD最窄直徑＜14mm,,VSD,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,PDA直徑＜12mm體重＞5Kg,PDA,,,先天性心臟病

4、介入治療的嚴(yán)重并發(fā)癥及防治,心包填塞,常見于房間隔缺損封堵術(shù)，發(fā)生率0.12-0.47%少見于室間隔缺損封堵術(shù)，罕見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)表現(xiàn)：術(shù)中或術(shù)后突感胸悶、氣短、胸痛或煩躁不安，心 影增大等原因：多因操作過(guò)程中導(dǎo)絲、導(dǎo)管、器械機(jī)械性損傷心房 室壁導(dǎo)致心臟穿孔，尤其在ASD封堵過(guò)程中容易 損傷左心耳或肺靜脈,封堵器脫落,封堵器脫落

5、是先心病介入封堵術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥ASD封堵術(shù)較常見，發(fā)生率0.24-1.08%VSD封堵術(shù)次之，約1.12%PDA封堵術(shù)少見表現(xiàn)：心慌、氣短等不適，室性早搏，重新出現(xiàn)雜音原因：封堵器選擇過(guò)小，病變部位特殊，缺損邊緣條件欠 佳，釋放前對(duì)封堵器形態(tài)、位置的影像學(xué)判斷不準(zhǔn) 操作不當(dāng)或器材本身質(zhì)量問(wèn)題，術(shù)后封堵器移位,房室傳導(dǎo)阻滯,常見于VSD封堵術(shù)中或術(shù)后，發(fā)生率4.%罕

6、見余ASD封堵術(shù)，發(fā)生率＜0.5%原因：導(dǎo)管刺激、封堵器過(guò)大壓迫傳導(dǎo)束或缺損邊緣靠近房室傳導(dǎo)束局部受壓水腫多發(fā)生于術(shù)后5天之內(nèi)，也有術(shù)后1年以上表現(xiàn)：胸悶、心慌、頭昏、視物模糊等，心電圖不同程度及類型的房室傳導(dǎo)阻滯處理：VSD術(shù)后常規(guī)應(yīng)用激素3-5天，營(yíng)養(yǎng)心肌，起搏器,瓣膜損傷/關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：見于VSD封堵術(shù)，發(fā)生率＜2.0%，原因：缺損上緣離主動(dòng)脈右冠瓣太近，或建立軌道時(shí)損傷主動(dòng)脈瓣，封堵器移位二尖瓣關(guān)閉不全：

7、主要見于ASD封堵術(shù)，發(fā)生率＜0.5% ，原因是房間隔缺損距二尖瓣較近，也可見于VSD封堵術(shù)，主要是釋放左室盤時(shí)二尖瓣腱索與推送桿纏繞損傷三尖瓣關(guān)閉不全：多見于肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)，發(fā)生率＜1.0%，也見于VSD或PDA封堵術(shù)，發(fā)生率＜2.0%，主要由于導(dǎo)管或?qū)Ыz通過(guò)右心室穿過(guò)腱索或乳頭肌、三尖瓣附著異常，封堵器移位等,表現(xiàn)：輕者無(wú)明顯癥狀，造影可顯示有無(wú)及程度，重者出現(xiàn)心慌、氣短等心功能不全處理：選擇封堵器要合適，釋放封堵器前需經(jīng)超

8、聲及造影證實(shí)，術(shù)后嚴(yán)密觀察，操作過(guò)程切勿將導(dǎo)絲、導(dǎo)管或鞘管穿過(guò)腱索和乳頭肌,溶血,常見于PDA和VSD封堵術(shù)，發(fā)生率PDA＜1.0%，VSD封堵術(shù)＜5%原因：術(shù)后殘余分流，高速血流撞擊封堵器金屬網(wǎng)眼造成RBC機(jī)械性破壞發(fā)生于術(shù)后1-48h，發(fā)熱、血尿、黃疸、貧血等處理：激素、碳酸氫鈉應(yīng)用,冠狀動(dòng)脈空氣栓塞,常見于ASD封堵術(shù)中，發(fā)生率0.47-2.1%，原因：導(dǎo)管及輸送鞘管內(nèi)排氣不凈或輸送封堵器時(shí)帶入氣體所致表現(xiàn)：術(shù)中病人突感

9、胸悶、氣短、煩躁不安，心電圖示ST端抬高及心率減慢防治：徹底排凈氣體，封堵器充分浸泡排氣，一旦發(fā)生吸氧，阿托品和擴(kuò)血管藥物，一般20分鐘內(nèi)癥狀緩解,股動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘺,常見于各種先心病介入治療中股靜脈穿刺→股動(dòng)靜脈瘺，原因：穿刺點(diǎn)不當(dāng)、局部血管行走異常且輸送鞘管較粗股動(dòng)脈穿刺→假性動(dòng)脈瘤，原因：術(shù)后動(dòng)脈穿刺按壓部位不當(dāng)或力量不夠造成動(dòng)脈血外滲入血管周圍表現(xiàn)：局部穿刺疼痛，穿刺點(diǎn)周圍皮下血腫防治：穿刺時(shí)下肢盡量外展、穿刺點(diǎn)不

10、應(yīng)過(guò)低，術(shù)后注意壓迫,主動(dòng)脈—心房瘺,是ASD封堵術(shù)后晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率0.06-0.12%多在術(shù)后72h內(nèi)，也有術(shù)后數(shù)月原因：一般認(rèn)為ASD位于前上方以及選擇的封堵器偏大、銳利的封堵器邊緣機(jī)械摩擦主動(dòng)脈根部所致表現(xiàn)：持續(xù)性胸痛防治：封堵器不宜過(guò)大，尤其位于前上方的ASD,死亡,各種先心病介入均有死亡報(bào)道，ASD封堵術(shù)及肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)較多，但均＜0.5%原因：嚴(yán)重心律失常、心臟壓塞、封堵器脫落處理不當(dāng)或不及時(shí)，肺動(dòng)脈瓣

11、球囊成形術(shù)中因擴(kuò)張位置不當(dāng)或?qū)Ыz、導(dǎo)管刺激右室流出道而發(fā)生嚴(yán)重痙攣或嚴(yán)重心律失常，VSD封堵術(shù)中傷及冠狀動(dòng)脈、術(shù)后發(fā)生室顫或體循環(huán)栓塞防治：術(shù)中操作要規(guī)范，對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥有充分的認(rèn)識(shí)和應(yīng)急方案,醫(yī) 訊我院兒科與上海兒童醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科開展長(zhǎng)期的合作，為方便患兒就診和治療，定于每月的第二個(gè)星期四，邀請(qǐng)?jiān)撛盒膬?nèi)科主任、主任醫(yī)師、高偉教授來(lái)我院開展先天性心臟病的介入手術(shù)治療，具體聯(lián)系和預(yù)約方式。聯(lián)系人：徐建新 專家門診：星期六聯(lián)系

12、電話：83254209 82552401 、82252402E-mail: jhyyxjx1640@163.com,中奧·先心介入基金,由浙江中奧置業(yè)有限公司向金華市紅十字會(huì)捐贈(zèng)的定向基金，指定用于在金華市中心醫(yī)院行先天心臟病介入治療的符合救助標(biāo)準(zhǔn)的患兒。,救助對(duì)象和標(biāo)準(zhǔn)：在金華地區(qū)包括本地戶口和在金華打工的暫住人口，在金華市中心醫(yī)院就診，經(jīng)心臟超聲和X線胸片等檢查后符合先天性心臟病介入治療的適應(yīng)癥患兒，

13、在符合農(nóng)村醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷后的自費(fèi)部分，每人予以減免5000.00的現(xiàn)金。,救助申請(qǐng)辦法：由患兒父母或法定監(jiān)護(hù)人持相關(guān)的檢查病例（包括既往其他醫(yī)院）、戶籍證明材料（父母或監(jiān)護(hù)人身份證、戶口本）、本地戶籍者由當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)、街道居委會(huì)，外地戶籍者由工作單位，出具相關(guān)家庭收入低下和貧困證明，向金華市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)（電話0579-82552810）。,費(fèi)用報(bào)銷：財(cái)務(wù)科設(shè)立專門的科目接受由紅十字會(huì)轉(zhuǎn)入的基金，并提交相關(guān)的減免費(fèi)用的流程