嚴(yán)重多發(fā)傷患者血清肌紅蛋白變化及其意義的臨床研究.pdf

1、研究背景：創(chuàng)傷已經(jīng)成為當(dāng)前全球性的健康問題。提高創(chuàng)傷的救治水平是醫(yī)學(xué)界面臨的重大挑戰(zhàn)。尋找簡單有效的臨床監(jiān)測指標(biāo)成為創(chuàng)傷研究的內(nèi)容之一。肌紅蛋白反映肌肉損傷的程度，已廣泛用于急性心梗、橫紋肌溶解等疾病的監(jiān)測。但肌紅蛋白在多發(fā)傷患者中的變化規(guī)律及臨床意義還不明確。 目的：了解多發(fā)傷患者血清肌紅蛋白濃度動態(tài)變化的規(guī)律，分析其與病情嚴(yán)重程度以及創(chuàng)傷有關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，探討創(chuàng)傷后血清肌紅蛋白變化的影響因素及臨床意義。 方法：為前瞻性

2、觀察研究，研究對象為2008年6月～2009年2月收住本院急診監(jiān)護室(EICU)的多發(fā)傷患者41例。檢測傷后第1、3、7、14天的血清肌紅蛋白(Mb)、肝功能指標(biāo)〔谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、膽堿酯酶(ChE)、常規(guī)心肌酶學(xué)指標(biāo)〔肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK—MB)、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)、乳酸脫氫酶(LDH)、腎功能指標(biāo)〔血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)〕、炎性反應(yīng)指標(biāo)〔C反應(yīng)蛋白(CRP)

3、、降鈣素原(PCT)、血常規(guī)指標(biāo)〔白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(NE％)、血小板計數(shù)(PLT)．記錄傷后第1天的損傷嚴(yán)重度評分(ISS)、簡化急性生理評分Ⅱ(SAPSⅡ)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、肌肉軟組織受傷面積占全身體積的百分比及受傷當(dāng)時有無直接胸部外傷和休克情況。 使用SPSS13.0或SigmaStat3.5統(tǒng)計軟件，分析患者傷后血清Mb濃度的動態(tài)變化，比較不同損傷程度、不同預(yù)后患者血清Mb濃度變化的特點及

4、差異。分析血清Mb濃度與ISS、SAPSⅡ、GCS、有無直接胸部外傷、休克及肌肉受傷范圍的相關(guān)性；分析血清Mb濃度與ALT、AST、LDH、ALB、ChE、PCT、CRP、CK、CK—MB、cTnI、BUN、Cr、WBC、PLT、NE％等常規(guī)生化指標(biāo)的相關(guān)性，并采用逐步線性回歸分析，篩選傷后各時點與血清Mb濃度變化顯著相關(guān)的指標(biāo)。進一步分析常規(guī)心肌酶學(xué)指標(biāo)與預(yù)后及損傷嚴(yán)重度的相關(guān)性，并比較血清Mb和CK對預(yù)測多發(fā)傷患者預(yù)后及發(fā)生腎功能不

5、全的價值。 結(jié)果：多發(fā)傷患者傷后血清Mb濃度均明顯升高，隨時間推移呈下降趨勢。血清Mb濃度在ISS≥25組下降速度較ISS＜25組緩慢且各時相點均高于后者。血清Mb濃度在死亡組先上升再緩慢下降，第3天達到高峰；而生存組呈持續(xù)明顯下降，在各時點均低于前者。 患者血清Mb濃度在各時點與傷后第1天的SAPSⅡ均呈正相關(guān)，與ISS在第7、14天呈正相關(guān)，與休克在第1、3天呈正相關(guān)，與受傷面積百分比在第1天呈正相關(guān)；而與GCS在第

6、3、7、14天呈負(fù)相關(guān)?；颊哐錗b濃度與相應(yīng)時點ALT、AST、LDH、CK、CK—MB、Cr均呈正相關(guān)，與BUN在第1、3、7天呈正相關(guān)，與PCT在第1、7、14天呈正相關(guān)，與CRP在第3、7、14天呈正相關(guān)，與ALB、PLT在第1、7、14天負(fù)相關(guān)。 逐步線性回歸分析提示傷后血清Mb濃度變化顯著相關(guān)的因素及相關(guān)的生化指標(biāo)，第1天有休克和Cr，第3天有休克和CK，第7天有CK—MB、Cr和ChE，第14天有CK、CK—MB、

7、ALB和AST。 各時間點的血清Mb和常規(guī)心肌酶學(xué)指標(biāo)與損傷嚴(yán)重度及預(yù)后均有較好的相關(guān)性，尤其以Mb、CK、LDH明顯。 傷后血清CK濃度均較正常明顯升高，在第3天達高峰后再下降。在ISS≥25組上升在第3天達高峰后再下降，在ISS＜25組呈持續(xù)下降。血清CK濃度在死亡組呈持續(xù)上升，而存活組呈持續(xù)明顯下降。用ROC曲線分析并比較兩者曲線下面積發(fā)現(xiàn)Mb和CK對預(yù)測多發(fā)傷預(yù)后及腎功能不全均有較好的價值，特別在第1天Mb較CK