血漿活化蛋白C、血栓調(diào)節(jié)蛋白動態(tài)變化對嚴(yán)重多發(fā)傷患者預(yù)后的影響.pdf

1、目的：通過檢測嚴(yán)重多發(fā)傷患者血漿活化蛋白C(Activated protein C，APC)活性、血栓調(diào)節(jié)蛋白(thrombomodulin，TM)水平，探討其入院時(shí)水平與傷后早期凝血功能異常之間的關(guān)系，以及隨后的動態(tài)變化對患者不良預(yù)后(多器官功能障礙(multipleorgan dysfunction syndrome，MODS))的影響.
　　 方法：49例嚴(yán)重多發(fā)傷患者(損傷嚴(yán)重程度評分，ISS≥16分)，依據(jù)入院時(shí)是否發(fā)

2、生凝血功能異常，分為凝血功能異常組和非凝血功能異常組，依據(jù)住院期間是否發(fā)生多器官功能障礙(MODS)分為MODS組與非MODS組。于患者入院即刻采血行血常規(guī)、血凝常規(guī)、及動脈血?dú)夥治?，另外采集患者入院即刻、?天、第2天靜脈血，分離血漿后集中檢測APC、TM水平。采用Logistic回歸分析影響患者傷后并發(fā)MODS的因素，并用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic，ROC)評價(jià)入院時(shí)血漿A

3、PC、TM水平對患者不良預(yù)后(MODS)的預(yù)測價(jià)值。
　　 結(jié)果：1，凝血功能異常組動脈血乳酸濃度、入院時(shí)血漿APC活性、TM水平高于非凝血功能異常組(P<0.05)；所有患者入院時(shí)，動脈血乳酸與血漿APC活性呈正相關(guān)(r=0.645，P<0.01)、與血漿TM水平呈正相關(guān)(r=0.524，P<0.01)，血漿APC活性與TM水平呈正相關(guān)(r=0.666，P<0.01)。2，凝血功能異常組患者APACI-IEⅡ評分、MODS發(fā)生

4、率高于非凝血功能異常組(P<0.05)。3，MODS組患者入院時(shí)APC活性、TM水平都高于非MODS組(P均<0.01)，MODS組患者入院第2天APC活性、TM水平皆低于非MODS組患者(P均<0.05)；MODS組患者中，入院第1天、第2天時(shí)的APC活性、TM水平均低于入院時(shí)(P均<0.01)；MODS組患者從入院到入院后第1天的APC活性、TM水平下降程度均大于非MODS組(P均<0.01)。4.MODS組患者ISS評分、APAC

5、HEⅡ評分、入院時(shí)動脈血乳酸、入院時(shí)APC活性、入院時(shí)TM高于非MODS組(P均<0.05)；Logistic回歸分析顯示，患者入院時(shí)血漿APC活性(OR=1.054，95％CI1.009-1.101；P=0.002)、APACHEⅡ評分(OR=1.129，95％CI1.001-1.516；P=0.038)是嚴(yán)重多發(fā)傷患者并發(fā)MODS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5.ROC曲線計(jì)算出入院時(shí)APC活性ROC曲線下面積最大(0.789)，辨別了入院時(shí)