嚴(yán)重多發(fā)傷患者血液APC活性、TF、ATⅢ、PAI-1水平變化及其與前DIC相關(guān)性研究.pdf

1、目的： 彌散性血管內(nèi)凝血(Disseminated intravascular coagulation，DIC)是嚴(yán)重創(chuàng)傷后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，如不及時(shí)診斷及治療，常危及患者生命。通過(guò)長(zhǎng)期的理論研究和臨床實(shí)踐，人們對(duì)DIC的認(rèn)識(shí)不斷深化，并采取了相應(yīng)的各種治療措施試圖降低DIC患者的死亡率，然而，臨床上DIC患者死亡率居高不下的問(wèn)題至今仍未能得到很好的解決。因此，如能對(duì)DIC作出早期預(yù)測(cè)，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，從而對(duì)防止或減少DIC

2、發(fā)生具有非常重要的意義。本研究通過(guò)定量分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷后血漿組織因子(TF)、抗凝血酶(ATIII)、活化蛋白C活性(APC％)、纖溶酶原活化素抑制劑-1(PAI-1)水平的變化，以及其與前DIC的相關(guān)性，從而為創(chuàng)傷后DIC的早期預(yù)測(cè)提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 材料與方法: 選擇大坪醫(yī)院創(chuàng)傷科及ICU病房住院的44例多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，患者均于傷后24小時(shí)內(nèi)入院，采集其血液標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)。所有患者既往無(wú)血液病及凝血功能

3、障礙病史和家族史。將全部44例創(chuàng)傷患者按損傷程度分為重傷組(ISS>16分)29例和輕傷組(ISS<16分)15例，另10例健康人為正常對(duì)照組，同時(shí)根據(jù)是否并發(fā)前DIC，分為前DIC組16例、其余28例未發(fā)生前DIC。正常對(duì)照組于體檢時(shí)1、3、6天空腹采外周靜脈血1次，創(chuàng)傷組于傷后第1、3、6天空腹采外周靜脈血，血漿則立即以2500g的離心力離心15分鐘后取上清夜貯存于-80℃冰箱中，血清則靜置2小時(shí)后以2500g的離心力離心15分鐘后

4、取上清夜貯存于-80℃冰箱中。待標(biāo)本收集完成后予以集中檢測(cè)。血漿組織因子(TF)、纖溶酶原活化素抑制劑(PAI-1)濃度均采用Sandwich ELISA方法定量測(cè)定，儀器為上海金橋Mk3型酶標(biāo)儀；APC活性、ATIII濃度采用發(fā)色底物法檢測(cè)，儀器為意大利ACL-Aclance全自動(dòng)分析儀。 結(jié)果: 1.與正常組比較，輕傷組和重傷組TF水平在傷后1、3、6d明顯升高且均明顯高于正常對(duì)照組(P<0.01)，傷后第1～3d升

5、高非常明顯，但第3～6d上升明顯減緩，重傷組在傷后1、3、6d各時(shí)相點(diǎn)均高于輕傷組(P<0.05)；前DIC組和非前DIC組血漿TF水平在傷后1、3d均明顯升高(P<0.01)，3～6d上升明顯減緩，前DIC組在傷后1、3、6d各時(shí)相點(diǎn)均明顯高于非前DIC組(P<0.01)。 2.與正常對(duì)照組相比，輕傷組和重傷組血漿ATIII水平在傷后1、3、6d均明顯低于正常對(duì)照組(P<0.01)，重傷組在傷后1d略低于輕傷組，傷后3、6d均

6、明顯低于輕傷組(P<0.05)；前DIC組和非前DIC組血清ATIII水平在傷后1、3、6d均明顯降低(P<0.01)，前DIC組在傷后3～6d下降減緩，但在傷后1、3、6d均明顯低于非DIC組(JP<0.01)。 3.與正常對(duì)照組相比，輕傷組和重傷組血清APC％在傷后1、3、6d均明顯高于正常對(duì)照組(P<0.01)，并且重傷組在傷后1、3、6d均低于輕傷組(P<0.05)；前DIC組和非前DIC組APC％水平在傷后1、3、6d

7、均明顯升高，并且前DIC組在傷后1、3、6d均明顯高于非前DIC組(P<0.01)。 4.輕傷組和重傷組PAl-1水平僅在傷后1d明顯高于正常對(duì)照組(P<0.01)，重傷組PAI-1水平在傷后第1天明顯高于輕傷組(P<0.05)，但第3～6d輕重傷組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)且與正常對(duì)照組水平接近；前DIC組和非前DIC組PAl-1值在傷后1d明顯高于正常對(duì)照組(P<0.01)，在第1～3d均明顯下降(P<0.05)，在3

8、～6d又略有所升高；非前DIC組在傷后第1d明顯高于正常對(duì)照組(P<0.01)，然后明顯下降接近正常組；前DIC組傷后3、6d均明顯低于第1d(P<0.05)。 5.傷后TF、APC％水平與前DIC的發(fā)生成明顯的正相關(guān)性，傷后ATIII水平與前DIC的發(fā)生與否成明顯的負(fù)相關(guān)，PAI-1水平變化與前DIC無(wú)明顯相關(guān)性。 結(jié)論: 1.創(chuàng)傷患者傷后血漿TF水平進(jìn)行性升高，前DIC組血漿TF水平在傷后明顯高于非前DIC組

9、，且其水平變化與前DIC發(fā)生與否呈明顯的正相關(guān)，表明測(cè)定急性期TF水平變化可能對(duì)預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后DIC發(fā)生具有一定的臨床價(jià)值。 2.創(chuàng)傷患者傷后血漿ATIII水平呈持續(xù)下降，且重傷組ATIII水平在傷后各時(shí)相點(diǎn)均明顯低于輕傷組。前DIC組在傷后明顯低于非前DIC組，并且ATIII水平與傷后前DIC發(fā)生呈明顯的負(fù)相關(guān)，表明ATIII水平的持續(xù)降低對(duì)DIC早期的預(yù)測(cè)具有臨床價(jià)值。 3.創(chuàng)傷患者傷后血清APC％水平明顯升高，且重傷組