21例嗜酸性粒細胞性胃腸炎臨床特征分析.pdf

1、目的:歸納、總結(jié)和回顧性分析嗜酸性粒細胞性胃腸炎(EosinophilicGastroenteritis，EG)患者的臨床特征，提高對本病的認識，為本病提供早期診斷及治療線索，減少誤診及漏診。
　　方法:收集大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院在2003年3月至2013年8月收治的21例確診為EG患者的臨床資料，對其病史、臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學檢查、內(nèi)鏡及病理檢查、治療等進行整理分析。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料:21例EG患

2、者中，男性9例，女性12例，男女比例1∶1.33，發(fā)病年齡13-77歲，平均44.33±1.66歲，病程2天-9年。根據(jù)Klein's分型標準，將21例EG患者分為3組，Ⅰ組:粘膜型，Ⅱ組:漿膜型，Ⅲ組:混合型（同時累及粘膜層及漿膜層）。Ⅰ組16例，男女比例1∶1，發(fā)病年齡20-77歲，平均48.25±1.45歲，病程2天-7年;Ⅱ組4例，男女比例1∶3，發(fā)病年齡19-51歲，平均36.5±1.7歲，病程半個月-5年;Ⅲ組1例，女性，發(fā)

3、病年齡13歲，病程9年。
　　2.發(fā)病誘因及過敏史:21例EG患者中，發(fā)病前有明確食物誘因2例，9例(9/21，42.86％)有過敏反應(yīng)史，包括食物或藥物過敏史、哮喘、過敏性鼻炎及皮膚過敏史。有過敏反應(yīng)史者均來自Ⅰ組與Ⅲ組，Ⅱ組EG患者既往均無過敏反應(yīng)史。
　　3.臨床表現(xiàn):21例EG患者均出現(xiàn)不同程度消化道癥狀，腹痛90.48％，主要位于上腹部，其次為臍周;Ⅱ組及Ⅲ組的EG患者均出現(xiàn)腹痛、腹脹，其他癥狀依次為食欲下降(57

4、.14％)、惡心嘔吐(38.95％)、腹瀉(38.95％)、腹脹(28.57％)、體重下降(23.81％)及發(fā)熱(9.52％)。以腹痛起病15例(15/21，71.43％)，以腹瀉起病4例(4/21，19.05％)，以嘔吐起病1例(1/21，4.76％)，以腹脹起病1例(1/21，4.76％)。
　　4.外周血及骨髓檢查:21例EG患者中，外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)升高19例(19/2190.48％)，所有患者外周血嗜酸性粒細胞比例均

5、升高，Ⅰ組外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)與Ⅱ組相比無顯著差異（P＞0.05）。11例行骨髓穿刺檢查，均提示嗜酸性粒細胞增多，髓象嗜酸性粒細胞比例12.5-41％，以成熟階段增多為主。
　　5.血清學檢查:21例EG患者中，球蛋白降低14例;11例化驗血清CA125，升高5例，均為Ⅱ組及Ⅲ組的EG患者;14例化驗血沉正常，8例化驗C反應(yīng)蛋白正常;5例化驗血IgE，升高4例;免疫學檢查示抗核抗體、抗ENA抗體譜及RF均正常。
　　6.腹

6、水檢查:Ⅰ組16例EG患者均無腹水，Ⅱ組與Ⅲ組的EG患者均出現(xiàn)腹水，腹水細胞學檢查嗜酸性粒細胞比例60-95％。
　　7.內(nèi)鏡及病理組織學檢查:21例EG患者中，19例行胃鏡檢查，胃炎18例，主要表現(xiàn)為充血、水腫、增生及糜爛;胃竇潰瘍1例;合并十二指腸病變6例（十二指腸球潰瘍1例，十二指腸球炎或降部炎癥5例），主要表現(xiàn)為充血、出血點、增生、潰瘍;合并食道炎4例，主要表現(xiàn)為食道下段充血;15例行胃鏡下粘膜活檢，見大量嗜酸性粒細胞浸潤

7、11例（胃8例，十二指腸3例）;19例EG患者中行HP檢查15例，陽性9例，陰性6例。21例EG患者中，12例行腸鏡檢查，結(jié)腸炎8例，主要表現(xiàn)為結(jié)腸粘膜充血、水腫、糜爛及息肉;直腸炎3例，主要表現(xiàn)為直腸充血、水腫及增生;未見異常1例;11例行腸鏡下粘膜活檢，見大量嗜酸性粒細胞浸潤6例（結(jié)腸5例，直腸1例）。
　　8.影像學檢查:21例EG患者中，19例EG患者行腹部CT或MRI檢查提示腹水5例、胃竇壁增厚2例及小腸壁增厚2例;2例

8、行腹部立位平片提示小腸內(nèi)見少量積氣及小液平;行肺CT提示右側(cè)少量胸腔積液2例。
　　9.治療:21例EG患者中，初始非激素治療12例，激素治療9例。非激素治療12例中，后加用激素治療3例，臨床癥狀無改善1例;非激素治療組EG患者治療前后（時間間隔平均6.5±3.06天）外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)分別為(4.47±3.74)×109/L、(3.31±4.52)×109/L，治療后外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)與治療前相比無明顯下降，差異無統(tǒng)計學

9、意義（P＞0.05）。9例激素治療組EG患者5-7天臨床癥狀明顯緩解，治療前后（時間間隔平均6.3±1.58天）外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)分別為(5.36±4.96)×109/L、(0.77±0.87)×109/L，治療后外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)與治療前相比下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);激素減量過程中出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)復(fù)升1例，停用激素本病復(fù)發(fā)再次予激素治療后緩解1例。
　　結(jié)論:
　　1.EG臨床表現(xiàn)缺乏特