腹水型嗜酸粒細胞性胃腸炎6例臨床診治分析并文獻復(fù)習(xí).pdf

1、目的:嗜酸性粒細胞性胃腸炎（Eosinophilic gastroenteritis，EG）是指胃壁和（或）腸壁的某些部分以嗜酸性粒細胞浸潤為特征的慢性疾病，伴或不伴外周血中嗜酸粒細胞數(shù)量的增加。EG臨床少見，且腹水型EG患者更少見，患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，無特異性，臨床癥狀與病變累及的部位、范圍及程度有關(guān)，可累及整個消化道，常見于小腸和胃，極易誤診、漏診，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。本文通過對我院收治的腹水型EG患者的臨床資料進行分析，探討腹水型

2、EG的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及胃腸病變的臨床特點，從而提高對腹水型EG患者發(fā)現(xiàn)率，使患者盡早獲得診斷治療，避免誤診、漏診。
　　方法:回顧性分析總結(jié)我院1999年11月到2013年7月符合EG診斷標準的住院患者32例。年齡從19歲到79歲。其中男性15例，女性17例。以腹水為主要表現(xiàn)病例6例，對該6例EG病例進行詳細的病例分析，其內(nèi)容有既往史、過敏史、臨床表現(xiàn)、外周血象嗜酸性粒細胞數(shù)量及比例、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡結(jié)果、以及疾病的誘因。<

3、br>　　結(jié)果:嗜酸性粒細胞性胃腸炎患者多有誘因或過敏史，本組患者中，1例患者有過敏性鼻炎史，1例患者部分青霉素過敏，1例患者有哮喘病史，1例患者有明確食物誘因，在食用海帶后誘發(fā);另有1例無明確過敏史及食物藥物誘因，但發(fā)病時出現(xiàn)丘疹等過敏性癥狀。
　　EG的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常表現(xiàn)為腹痛，惡心，嘔吐，消化不良，腹瀉，吸收不良，胃腸道出血，蛋白質(zhì)丟失，體重減輕，腹水等。分析本組6例患者的臨床表現(xiàn)，腹水合并腹痛(100％)，有腹瀉癥狀

4、(74％)、腹脹、惡心嘔吐、反酸、燒心、噯氣等胃腸道癥狀，以及全身癥狀，如發(fā)熱等。
　　實驗室檢查包括白細胞計數(shù)(9.06-19.96)×109/L，外周血嗜酸性粒細胞絕對值及比例升高，絕對數(shù)(2.30-13.57)×109/L，嗜酸粒細胞比例25.4％-68％，本組患者臨床數(shù)據(jù)見表4。EG患者可伴或不伴外周血嗜酸性粒細胞升高，應(yīng)檢測血常規(guī)變化，否則可能無法發(fā)現(xiàn)外周嗜酸性粒細胞增多，導(dǎo)致誤診、漏診。
　　6例患者均行骨髓檢查

5、，結(jié)果顯示骨髓有核細胞增生明顯活躍，嗜酸性粒細胞比值增高，細胞形態(tài)正常;紅系增生異?；钴S，各階段百分比正常;淋巴細胞計數(shù)正常，單核細胞正常。5例患者合并白蛋白減少，1例血沉異常。6例患者均行風(fēng)濕因子、免疫球蛋白及補體檢查，IgM下降者2例。CRP、腫瘤標志物(CEA、AFP、CA125、CA19-9)、血尿淀粉酶及脂肪酶，大小便常規(guī)檢查均正常。
　　6例患者均行腹水檢查，均為滲出液，5例外觀呈淡黃色，1例為深黃色腹水，李凡他試驗均

6、陽性，蛋白36-46.6g/L，細胞數(shù)(1000-3000)×109/L，腹水涂片可見大量嗜酸粒細胞浸潤，嗜酸粒細胞分類計數(shù)占有核細胞總數(shù)的54-90％，未見腫瘤細胞。
　　6例患者行內(nèi)鏡活檢，顯示粘膜疏松水腫，黏膜層可見大量嗜酸粒細胞浸潤。4例患者行腸鏡檢查，結(jié)果提示黏膜充血、水腫、腸病增生及狹窄，病理提示嗜酸粒細胞浸潤。
　　本組4例存在誤診，誤診率為67％，原因多由于腹水型臨床病例少見，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床醫(yī)師缺乏

7、認識，當(dāng)患者出現(xiàn)腹水時，沒能及時行細胞分類計數(shù)檢查，因此EG患者合并伴腹水時，腹水離心沉淀涂片染色，同時進行細胞分類計數(shù)對診斷具有重要意義。
　　6例患者激素治療后效果較好，于5到7天內(nèi)消化道癥狀緩解，7到15天腹水可完全消失，復(fù)查外周血嗜酸粒細胞基本正常，白細胞數(shù)（8.3±1.7）×109/L，嗜酸粒細胞絕對值（0.35±0.12）×109/L，嗜酸粒細胞占白細胞總數(shù)（3.6±1.2）％，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0