脈搏灌注指數(shù)變異預(yù)測全麻復(fù)合硬膜外麻醉容量治療反應(yīng)性的研究.pdf

1、背景:
　　脈搏灌注指數(shù)變異(pleth variation index，PVI)是一種基于脈搏灌注壓隨呼吸周期的變異，無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測動脈脈搏壓變化，連續(xù)描記脈搏氧波形，反映胸內(nèi)壓變化和回心血量之間的關(guān)系，評估機(jī)體容量狀態(tài)的動態(tài)血流動力學(xué)指標(biāo)。其準(zhǔn)確性受機(jī)體容量、呼吸周期及外周血管張力和順應(yīng)性等因素影響。目前的研究多集中于單純?nèi)砺樽恚樽碚T導(dǎo)后、手術(shù)開始前，患者內(nèi)環(huán)境相對平穩(wěn)的條件下進(jìn)行。臨床上，胸腹部手術(shù)常選擇全麻復(fù)合硬膜外麻醉

2、，患者對于外科手術(shù)的應(yīng)激及硬膜外阻滯均可導(dǎo)致外周血管張力及順應(yīng)性的改變，而影響PVI預(yù)測容量治療反應(yīng)的準(zhǔn)確性。目前尚無關(guān)于全麻復(fù)合硬膜外麻醉術(shù)中PVI預(yù)測容量治療反應(yīng)的準(zhǔn)確性的研究。
　　目的:
　　1、評價(jià)PVI在全麻復(fù)合硬膜外麻醉患者術(shù)中預(yù)測容量治療反應(yīng)性的能力。
　　2、比較聯(lián)合麻醉下PVI與每搏輸出量變異(stroke volume variation，SVV)、平均動脈壓(mean arterial pres

3、sure，MAP)、心率(heart rate，HR)等血流動力學(xué)參數(shù)對容量治療反應(yīng)性的預(yù)測價(jià)值。
　　方法:
　　選擇2012年11月1日至2013年3月2日期間復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院擇期行特殊肝段切除術(shù)、肝臟部分切除術(shù)的患者81例。采用區(qū)組隨機(jī)將患者分為單純?nèi)榻M（G組:硬膜外用藥為生理鹽水）、高濃度硬膜外用藥組（H組:硬膜外用藥為0.5％布比卡因）及低濃度硬膜外用藥組（L組:硬膜外用藥為0.25％布比卡因）。均采用相同誘

4、導(dǎo)方案進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。分別給予三組患者相應(yīng)濃度的硬膜外用藥初始負(fù)荷劑量10ml后立即開始手術(shù)操作，給予負(fù)荷劑量20min后，以萬汶（6％羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液）250ml，15min內(nèi)快速輸注進(jìn)行容量治療。記錄硬膜外用藥前(T1)、容量治療前(T2)及容量治療后3min(T3)的脈搏灌注指數(shù)變異(PVI)、每搏輸出量變異(SVV)、心指數(shù)(CI)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)等血流動力學(xué)參數(shù)。以△CI≥15％為容量治療

5、有效，繪制各組中各血流動力學(xué)參數(shù)的ROC曲線，確定診斷閾值、靈敏度及特異度，分析各組內(nèi)參數(shù)及組間參數(shù)的ROC曲線下面積差異。單因素方差分析比較各時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)參數(shù)的組間差異，配對樣本t檢驗(yàn)比較組內(nèi)各血流動力學(xué)參數(shù)不同時(shí)間點(diǎn)的差異。Pearson線性相關(guān)分析各組PVI及SVV相關(guān)性，Kappa一致性分析各組SVV及PVI的診斷價(jià)值。以P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、G組的PVI監(jiān)測容量治療反應(yīng)的診斷閾值

6、為12％，靈敏度為87.50％，特異度為83.33％，ROC曲線下面積為0.8819。SVV監(jiān)測容量治療反應(yīng)的診斷閾值為10％，靈敏度為75.00％，特異度為100％，曲線下面積為0.8681。L組的PVI監(jiān)測容量治療反應(yīng)的診斷閾值為8％，靈敏度為75.00％，特異度為55.56％，ROC曲線下面積為0.6285。SVV監(jiān)測容量治療反應(yīng)的診斷閾值為8％，靈敏度為75.00％，特異度為55.56％，曲線下面積為0.7326。H組的PVI監(jiān)

7、測容量治療反應(yīng)的ROC曲線下面積為0.3922，不具備預(yù)測容量治療反應(yīng)的診斷價(jià)值。SVV監(jiān)測容量治療反應(yīng)的診斷閾值為8％，靈敏度為76.47％，特異度為55.56％，曲線下面積為0.7549。
　　2、Kappa一致性分析提示，在G組中，PVI及SVV在預(yù)測患者容量治療反應(yīng)的診斷價(jià)值中等一致（κ=0.412），在L組中及H組中PVI及SVV在預(yù)測患者容量治療反應(yīng)的診斷價(jià)值的一致性降低(κL=0.199，κH=0.154)。