采用復(fù)合方法對(duì)全麻復(fù)合硬膜外麻醉行胃癌根治術(shù)病人誘導(dǎo)期低血壓的防治效果.pdf

1、研究背景和目的:
　　全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于胸腹部手術(shù)，具有減輕應(yīng)激反應(yīng)，方便術(shù)中循環(huán)管理，減少術(shù)中出血，減少全麻藥用量，避免蘇醒延遲，完善術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少麻醉并發(fā)癥，提高麻醉安全等優(yōu)點(diǎn)。但是，全麻復(fù)合硬膜外麻醉誘導(dǎo)期經(jīng)常容易發(fā)生低血壓。誘導(dǎo)期低血壓可導(dǎo)致患者蘇醒延遲，增加圍術(shù)期腦梗風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)術(shù)后監(jiān)護(hù)室及院內(nèi)停留時(shí)間，甚至增加患者術(shù)后死亡率。如何預(yù)防誘導(dǎo)期低血壓的發(fā)生一直是臨床麻醉醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。目前已有很多文獻(xiàn)報(bào)道通過(guò)誘導(dǎo)前輸注

2、晶體液及膠體液、全麻誘導(dǎo)時(shí)伍用麻黃堿、去氧腎上腺素、甲氧明等方法預(yù)防誘導(dǎo)期低血壓的發(fā)生，均有一定的效果，但也有很多不足。
　　本研究在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，比較了誘導(dǎo)期抬高下肢、預(yù)先靜脈泵入間羥胺及抬高下肢同時(shí)伍用間羥胺對(duì)誘導(dǎo)期低血壓的防治效果，以期尋找防治全麻復(fù)合硬膜外麻醉誘導(dǎo)期低血壓的簡(jiǎn)單有效方法。
　　研究方法:
　　經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取2014年5月-12月經(jīng)同組醫(yī)生擇期行胃癌根治術(shù)病人88例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，

3、排除椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，隨機(jī)分為4組:對(duì)照組（A組）、抬高下肢組（B組，抬腿組）、間羥胺組（C組）和抬高下肢同時(shí)伍用間羥胺組（D組，抬腿+間羥胺組），每組22例。術(shù)前均常規(guī)禁飲食，未給予麻醉前用藥。所有患者入室后開放靜脈通道，持續(xù)輸入鈉鉀鈣鎂葡萄糖注射液。安靜休息5min后，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓及脈搏血氧飽和度，連續(xù)2次測(cè)量其血壓、心率，取平均值作為基礎(chǔ)值。取右側(cè)臥位，選取T8～9間隙，行硬膜外穿刺向上置管?；颊咂脚P后，根據(jù)患者身高體重硬膜外

4、給予試驗(yàn)量1.5％利多卡因3～5ml，5min后測(cè)試麻醉平面，麻醉效果不理想時(shí)，排除在本研究之外。全麻誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖0.04mg/kg依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼0.03mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.7mg/kg，根據(jù)性別、體重置入3或4號(hào)LMA喉罩，1.5％七氟烷持續(xù)吸入維持麻醉，術(shù)中根據(jù)需要追加肌松藥。消毒皮膚時(shí)根據(jù)測(cè)試麻醉平面結(jié)果追加1.5％利多卡因4～6ml。誘導(dǎo)后15min開始手術(shù)。抬腿組硬膜外穿刺后調(diào)整床位將患者下肢抬高30

5、°;間羥胺組在全身麻醉誘導(dǎo)同時(shí)給予間羥胺0.3mg靜推，繼之給予間羥胺2mg/h持續(xù)泵入;抬腿+間羥胺組硬膜外穿刺后調(diào)整床位將患者下肢抬高30°，全麻誘導(dǎo)同時(shí)給予間羥胺2mg/h持續(xù)泵入。麻醉中如果收縮壓低于基礎(chǔ)值30％或低于90mmHg，靜注間羥胺0.2～0.3mg;如果心率低于45次/分靜注阿托品0.5mg。間羥胺組、抬腿+間羥胺組如果血壓高于基礎(chǔ)值20％時(shí)停用間羥胺。記錄基礎(chǔ)值、硬膜外給藥3min、全身麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后3min、

6、6min、9min、12min、15min、20min、25min、30min時(shí)的血壓和心率。同時(shí)記錄低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理。應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±S)表示，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本T檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有顯著性差異，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。
　　研究結(jié)果:
　　1.參與實(shí)驗(yàn)病人均

7、未發(fā)生嚴(yán)重心律失常，未使用阿托品。計(jì)量資料均服從正態(tài)分布，且方差齊性。
　　2.誘導(dǎo)期發(fā)生低血壓概率:對(duì)照組誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.誘導(dǎo)期發(fā)生高血壓概率:對(duì)照組、抬腿組、間羥胺組各有兩例誘導(dǎo)后發(fā)生血壓增高，抬腿+間羥胺組有4例發(fā)生誘導(dǎo)期高血壓，停用間羥胺后血壓逐漸降低至正常，均未應(yīng)用降壓藥物。
　　4.心率:誘導(dǎo)后心率降低，但各組間變化趨勢(shì)相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P