兩種復(fù)合麻醉對(duì)脊柱結(jié)核病清術(shù)病人圍術(shù)期細(xì)胞因子的影響.pdf

1、當(dāng)前，全球結(jié)核病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，全世界現(xiàn)有結(jié)核病患者2000萬(wàn)，每年新增800-1000萬(wàn)，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)約300萬(wàn)人。骨關(guān)節(jié)結(jié)核是常見(jiàn)的繼發(fā)性肺外結(jié)核，其中一半累及脊柱[1]，由于其致殘率高，目前對(duì)有適應(yīng)癥的患者均采取積極的外科治療。脊柱結(jié)核患者術(shù)前常伴有免疫功能紊亂，外科手術(shù)所引發(fā)的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)可加重免疫功能紊亂。探索圍術(shù)期細(xì)胞因子的平衡，是近年來(lái)麻醉學(xué)研究中所關(guān)注的課題。研究證明，人體內(nèi)的細(xì)胞因子分為促炎性細(xì)胞因子

2、和抗炎性細(xì)胞因子，它們之間相互影響，相互作用，形成了機(jī)體內(nèi)一種重要的平衡機(jī)制，即細(xì)胞因子平衡。白介素-6(interleukin-6，IL-6)和白介素-10(interleukin-10，IL-10)分別是這兩種細(xì)胞因子的典型代表。關(guān)于不同麻醉方法對(duì)脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期IL-6、IL-10的相關(guān)研究目前還比較少，本研究旨在通過(guò)監(jiān)測(cè)脊柱結(jié)核病清術(shù)病人圍術(shù)期IL-6和IL-10的變化，探討IL-6和IL-10在脊柱結(jié)核病清術(shù)病人圍術(shù)期的變化

3、趨勢(shì)，并對(duì)兩種麻醉方法進(jìn)行對(duì)比觀察，為臨床麻醉方法的篩選提供一定的理論依據(jù)。 目的：本研究旨在通過(guò)監(jiān)測(cè)脊柱結(jié)核病清術(shù)病人圍術(shù)期IL-6和IL-10的變化，探討IL-6和IL-10在脊柱結(jié)核病清術(shù)病人圍術(shù)期的變化趨勢(shì)，并對(duì)兩種麻醉方法進(jìn)行對(duì)比觀察，為臨床麻醉方法的篩選提供一定的理論依據(jù)。 方法： 40例脊柱結(jié)核病清術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組(n=20)：異丙酚組(IV)組和異氟醚(IH)組，其中男24例，女16例。ASA

4、分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡19～52歲。所有患者無(wú)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，術(shù)前1個(gè)月內(nèi)無(wú)感染、發(fā)熱，體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的30％內(nèi)，均未接受放、化療，未服用非甾體類(lèi)抗炎藥及激素類(lèi)藥物。病人入手術(shù)室后開(kāi)放外周靜脈，1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充乳酸林格氏液1000ml。IV組依次靜脈注射依托咪酯0.25～0.3mg/kg、芬太尼2ug/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg麻醉誘導(dǎo)，3分鐘后單腔氣管插管，靜脈持續(xù)輸注異丙酚5-12mg/kg/h維持麻醉，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的變化調(diào)

5、節(jié)用量，當(dāng)血壓、心率波動(dòng)范圍超過(guò)基礎(chǔ)值20％以上時(shí)，酌情追加0.05-0.1mg芬太尼、維庫(kù)溴銨0.04/kg。IH組麻醉誘導(dǎo)同IV組，氣管插管后吸入異氟醚麻醉維持，維持呼吸末異氟醚濃度1.3-1.5MAC，其余同IV組。術(shù)中兩組均采用定容模式機(jī)械通氣，潮氣量8-10ml/kg，呼吸頻率12次/分鐘，吸呼比1:2。本研究所有手術(shù)均于上午進(jìn)行，且由同一組外科醫(yī)生做手術(shù)，術(shù)后兩組病人應(yīng)用相同的鎮(zhèn)痛、消炎藥物。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血壓(

6、BP)、脈搏血氧飽和度(SPO2)，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在30-40mmHg。術(shù)中補(bǔ)液選用6％羥乙基淀粉及乳酸林格氏液。兩組患者分別于麻醉前即刻(T0)、切皮后2小時(shí)(T1)、停麻醉藥后即刻(T2)、術(shù)后1小時(shí)(T3)、術(shù)后24小時(shí)(T4)采集中心靜脈血，采用ELISA法測(cè)定血清IL-6、IL-10的濃度。各組實(shí)驗(yàn)結(jié)果均以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示，兩標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)間比較采用方差分析，

7、用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行處理，以P<0.05作為差異有顯著性意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果： 兩組血清IL-6濃度切皮后2h明顯上升，與術(shù)前水平相比均有顯著差異(P<0.05)。術(shù)中及術(shù)后IL-6水平繼續(xù)升高，至術(shù)后1h達(dá)峰值，至術(shù)后24h仍維持在一個(gè)較高的水平，與麻醉前相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。組間比較，IV組停麻醉藥即刻IL-6濃度低于IH組(P<0.05)。其它時(shí)間點(diǎn)組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8、 兩組血清IL-10濃度切皮后2h明顯上升，與術(shù)前水平相比有顯著差異(P<0.01)；至術(shù)后1h達(dá)峰值。至術(shù)后24h，兩組血清IL-10濃度較術(shù)后有所回落，但仍維持在較高水平。組間比較，切皮后2h兩組IL-10濃度無(wú)顯著差異，停麻醉藥即刻兩組IL-10濃度無(wú)顯著差異，術(shù)后1hIV組IL-10濃度顯著高于IH組(P<0.01)，術(shù)后24h IV組IL-10濃度高于IH組(P<0.05)。 結(jié)論： 不同的麻醉方法對(duì)脊柱結(jié)核