右美托咪定對(duì)重度燒傷病人圍術(shù)期血漿S蛋白100β及炎性細(xì)胞因子的影響.pdf

1、目的:作為一種新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，鹽酸右美托咪定(dexmedetomidinehydroehloride，Dex)在臨床應(yīng)用中能夠有效減少麻醉藥和阿片類藥的使用劑量，對(duì)于氣管插管及外科手術(shù)刺激造成的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)有很顯著的減輕功能，更重要的是能夠降低患者眼內(nèi)壓，使其麻醉恢復(fù)期內(nèi)表現(xiàn)出的激動(dòng)和惡心癥狀大幅減少。所以，它可以稱得上是一種很有前途的麻醉輔助藥。世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)論著，對(duì)于Dex在ICU鎮(zhèn)靜和麻醉中的輔助應(yīng)用都有很多的論

2、述和臨床案例。本文通過具體的實(shí)驗(yàn)，來進(jìn)一步研究國(guó)產(chǎn)的Dex在重度燒傷病人圍術(shù)期內(nèi)是如何影響體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)，論證其在鎮(zhèn)靜方面是否有明顯效應(yīng)，是不是能夠真正對(duì)循環(huán)、呼吸和血漿S蛋白100β及炎性細(xì)胞因子造成積極的影響。通過連續(xù)觀察全麻期間持續(xù)應(yīng)用右美托咪定的臨床反應(yīng)，來確定該藥物對(duì)處于重度燒傷的患者圍術(shù)期血漿S蛋白100β(S-100β)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、還有腫瘤壞死因子(TNF-α)會(huì)受到哪些影響。從而斷定，重度燒傷患者鎮(zhèn)靜治

3、療中使用該藥，是否安全有效。
　　 方法:選取重度燒傷病人40例，對(duì)其中的20例患者應(yīng)用鹽酸右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜，觀察其治療特點(diǎn)、效果、起效時(shí)間、不良反應(yīng)等，摸索給藥方式和劑量以及治療過程中的監(jiān)測(cè)指標(biāo)和注意事項(xiàng)等。從實(shí)現(xiàn)的結(jié)果來看，受治療的病人在使用鹽酸右美托咪定后，情緒鎮(zhèn)靜，而且在被鎮(zhèn)靜的過程中可以輕松喚醒，能夠積極配合相關(guān)檢查及治療。沒有出現(xiàn)呼吸抑制患者，肝腎功能監(jiān)測(cè)無明顯損害。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響能夠控制和監(jiān)測(cè)。重度燒傷病人40

4、例，隨機(jī)均分為右美托咪定組（D組）和對(duì)照組（C組）。兩組分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管即刻(T1)、術(shù)畢(T2)、手術(shù)后一天(T3)和手術(shù)后三天(T4)早晨抽取靜脈血，測(cè)定S-100β、TNF-α和1L-6水平，同時(shí)監(jiān)測(cè)各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)的變化情況。
　　 結(jié)果:把監(jiān)測(cè)的結(jié)果與R時(shí)的進(jìn)行比對(duì)后發(fā)現(xiàn)，T1～T4時(shí)D組患者的HR明顯減慢，MAP迅速降低(P＜0.05)，而在T1、T2時(shí)C組患者的HR則明顯增快，MAP也明顯升高(P

5、＜0.05)，T3、T4時(shí)HR明顯減慢，MAP明顯降低(P＜0.05);T1～T4時(shí)D組HR明顯慢于C組，T1、T2時(shí)MAP明顯低于C組(P＜0.05)。與T0比較，T4時(shí)D組血漿S-100β明顯降低(P＜0.05)，T2、T3時(shí)C組S-100B明顯升高(P＜0.05)。T3、T4時(shí)C組血漿S-100β明顯高于D組(P＜0.05)。T1～T3時(shí)C組血清TNF-α和IL-6明顯高于T0時(shí)和D組(P＜0.05)。C組患者中1例因并發(fā)神經(jīng)源性