右美托咪定對(duì)全弓置換術(shù)患者血清S-100β蛋白、NSE及腦氧代謝的影響.pdf

1、研究背景
　　主動(dòng)脈夾層（Aortic dissection, AD）是心外科最兇險(xiǎn)的疾病之一，發(fā)病急、病死率高,在我國(guó)的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。AD指主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，受到強(qiáng)力血液沖擊，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁造成正常主動(dòng)脈壁分離從而在壁內(nèi)形成真假兩腔。臨床上一旦懷疑為主動(dòng)脈夾層，應(yīng)盡快明確診斷，盡早手術(shù)。主動(dòng)脈夾層手術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜、耗時(shí)的手術(shù)，大部分是在深低溫停循環(huán)( deep hypothermic circulatory arrest，

2、DHCA)選擇性腦灌注技術(shù)輔助下實(shí)施的，很容易造成機(jī)體重要臟器的缺血缺氧。DHCA造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，已經(jīng)成為影響手術(shù)患者生存和預(yù)后重要危險(xiǎn)的因素之一。CPB是一種非生理性的生命支持手段，腦損傷仍然是體外循環(huán)術(shù)后主要并發(fā)癥。如何防止和減輕大血管術(shù)后腦損傷，己然成為復(fù)雜的心血管手術(shù)腦保護(hù)關(guān)鍵問(wèn)題所在。
　　S100β蛋白主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中，當(dāng)大腦受到缺血缺氧性損傷后，腦組織中的S100β蛋白釋放入血可以被檢測(cè)

3、到。神經(jīng)元特異性烯醇化酶( neuron-specific enolase，NSE)主要分布于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，腦損傷時(shí)神經(jīng)元死亡崩解， NSE可從細(xì)胞內(nèi)釋放至腦脊液及血液中，S100β蛋白和 NSE可作為腦損傷生化標(biāo)志物。頸靜脈球部血氧飽和度（SjvO2）可反映腦氧供與氧耗的匹配程度。動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈血氧含量差（Da-jvO2）反映了腦攝取氧的能力，腦氧攝取率（CERO2）的意義與 Da-jvO2相似，但其不受Hb的影響，更適合

4、用于評(píng)估腦氧代謝的變化情況。
　　右美托咪定(dexmedetomidine, DEX)作為一種新型高選擇性?2腎上腺素受體激動(dòng)劑是安全有效的麻醉輔助用藥,產(chǎn)生抗交感、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，對(duì)于患者腦保護(hù)具有積極意義。右美托咪定在全弓置換術(shù)中的腦保護(hù)作用研究較少，本研究擬探討右美托咪定對(duì)體外循環(huán)(CPB)下全弓置換術(shù)患者腦缺血損傷有無(wú)保護(hù)作用，為心血管外科手術(shù)麻醉輔助用藥的選擇提供臨床依據(jù)。
　　目的
　　探

5、討右美托咪定對(duì)全弓置換術(shù)患者血清S-100β蛋白、NSE及腦氧代謝的影響。
　　方法
　　2014年10月-2016年12月因A型急性主動(dòng)脈夾層于我院行體外循環(huán)下全弓置換手術(shù)患者38例，性別不限，年齡33~68歲，體重44~87 kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅲ或Ⅳ級(jí)，根據(jù)術(shù)中應(yīng)用藥物的不同，將其隨機(jī)分為2組：對(duì)照組(C組，19例)和右美托咪定組(Dex組，19例)，常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉。Dex

6、組于常規(guī)麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注右美托咪定1μg/kg，輸注時(shí)間15 min，繼之以0.5μg/(kg?h)的速率輸注至術(shù)后12h；C組以等容量生理鹽水替代。兩組患者分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0）、CPB30min(T1)、CPB結(jié)束后1h(T2）、CPB結(jié)束后6h(T3)、CPB結(jié)束后12h(T4)、CPB結(jié)束后24h(T5)時(shí)采用ELISA法檢測(cè)血清 S-100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）濃度，并采集橈動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈球部血樣進(jìn)行血?dú)夥?/p>

7、析，記錄并計(jì)算頸靜脈血氧飽和度(SjvO2)、動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈血氧含量差（Da-jvO2）以及腦氧攝取率（CERO2）水平。
　　本實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，兩組間各指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)；各時(shí)間點(diǎn)NSE， S100β蛋白血清水平以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的差異采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　結(jié)果
　　1、兩

8、組患者性別、年齡、體重與LVEF以及手術(shù)時(shí)間、CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間組間與組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2、兩組患者T1-T5時(shí)間點(diǎn)血清S-100β蛋白、NSE水平均高于T0時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　Dex組患者T1-T5時(shí)間點(diǎn)血清S-100β蛋白、NSE水平均低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3、兩組患者T1-T3時(shí)間點(diǎn)SjvO2高于T0時(shí)間點(diǎn)， Da-jv