右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛

1、PCA在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 麻醉科 王劭恒 2015年09月,,什么是PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？,PCA鎮(zhèn)痛泵的常用藥物,怎樣使用PCA泵進(jìn)行止痛治療？,右美托咪定在PCA鎮(zhèn)痛泵的前景,目錄,PCA鎮(zhèn)痛技術(shù),PCA：病人自控鎮(zhèn)痛 Patient controlled analgesia,PCA持續(xù)皮下或靜脈注射技術(shù)起源于英國(guó)1， PCA技術(shù)一種經(jīng)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人疼痛程度

2、和身體情況， 預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由病人“自我管理”的 一種疼痛處理技術(shù)。 PCA技術(shù)應(yīng)用于癌癥患者疼痛治療 已在包括中國(guó)在內(nèi)的世界各地廣泛應(yīng)用于腫瘤姑息治療,PCA是現(xiàn)代疼痛治療的良好方法和重要手段,1. ［持續(xù)皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果研究]高宏 殷東風(fēng) 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科 腫瘤藥學(xué)-2011年02 期］,穩(wěn)定控制血藥濃度： PCA緩慢持續(xù)泵注一定濃度的

3、鎮(zhèn)痛藥物，穩(wěn)定維持血液中藥量，以達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用 疼痛治療個(gè)體化PCA通過(guò)有效減少不同病人個(gè)體之間藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，克服了病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的個(gè)體差異。 醫(yī)生設(shè)定，病人自控醫(yī)生：根據(jù)病人疼痛情況設(shè)定給藥方式：包括PCA藥物種類、給藥濃度、置管方式等，以最小劑量達(dá)到最佳效果，且副作用最小。病人：根據(jù)自身疼痛感受可臨時(shí)追加自行給藥，防控爆發(fā)性疼痛， 安全有效地緩解疼痛。,PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)原

4、理：,PCA鎮(zhèn)痛不同給藥途徑,PCA鎮(zhèn)痛泵,PCA鎮(zhèn)痛泵的種類,一次性 恒速/變速 PCA泵,一次性 電子 PCA鎮(zhèn)痛泵,微量電子注藥泵,一次性PCA自控鎮(zhèn)痛泵,最大容量:120ml 恒定流速:1ml/h,2ml/h,PCA機(jī)械泵,PCA電子泵,,,鎖定時(shí)間,,,,背景劑量,,,,,,追加劑量,PCA鎮(zhèn)痛泵的實(shí)施,1.藥液配比,2.注藥入泵,3.連 接 輸 液,PCA鎮(zhèn)痛泵常用藥物,PCIA推薦方案,PCEA鎮(zhèn)痛推薦,PCNA鎮(zhèn)痛推薦

5、,多模式鎮(zhèn)痛,聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于每種藥物的劑量減小，副作用相應(yīng)降低，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，從而達(dá)到最大的效應(yīng)/副作用比。,臨床上常在下列類型藥物之間進(jìn)行組合： 對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs、曲馬多和阿片類,右美托咪定在PCA鎮(zhèn)痛泵中的前景,右美托咪定,鎮(zhèn)痛機(jī)制：1）脊髓機(jī)制：通過(guò)激動(dòng)脊髓后角α2腎上腺素能受體抑制傷 害性刺激向大腦傳導(dǎo)；2）脊髓上機(jī)制：通過(guò)激動(dòng)腦干藍(lán)斑核α2腎上腺素能受體降

6、 低神經(jīng)興奮性減輕疼痛的不良情緒反應(yīng)；3）不排除右旋美托咪啶存在類可樂(lè)定的局部鎮(zhèn)痛機(jī)制；4）抗焦慮作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。,J Physiol Pharmacol,1995,46(3):241-58.,,,Trends in Anaesthesia and Critical Care 4 (2014) 10e18,,Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):3–10,,Proc (Bayl Univ M

7、ed Cent)2014;27(1):3–10,,Journal of Clinical Anesthesia (2009)21, 493–501,,Korean J Anesthesiol 2013 December65: S132-S134,,Eur J Anaesthesiol2014;31:197–203,,Pediatr Crit Care Med2014; 15:e247–e252,臨床病例,骨科二例 腹部五例 胸科三例

8、DZO劑量 0.6-0.8mg/kg DEX劑量 0.05ug/kg*h 0.1ug/kg*h 0.15ug/kg*h 0.2ug/kg*h 術(shù)后2、4、12、24、48h 評(píng)價(jià)患者疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、惡心嘔吐、頭暈、心率、血壓、呼吸、血氧以及其他不適反應(yīng)。,現(xiàn)狀問(wèn)題,1、DEX 是否適用于PCA？2、DEX 應(yīng)用于PCA適應(yīng)癥、禁忌癥？3、DEX 配伍的阿片類藥物？4、DEX