神經(jīng)阻滯復(fù)合不同麻醉深度的全麻對(duì)老年下肢手術(shù)病人術(shù)后認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的：觀察全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯前提下不同的麻醉深度對(duì)老年人下肢手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能及蘇醒質(zhì)量的影響，探尋適合老年人手術(shù)的理想麻醉方案。
　　方法：擬選擇2015年4月-2015年10月期間上海市第一人民醫(yī)院擇期行下肢手術(shù)的骨科病人60例，ASA I-II級(jí)、BMI18～25kg/m2、術(shù)前MoCA量表評(píng)分大于23分、年齡65-80歲。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組：即I淺麻醉組（BIS55-65）；II深麻醉組（BIS40-50）。所有患者

2、均于麻醉誘導(dǎo)前在B超引導(dǎo)下行股神經(jīng)聯(lián)合脛神經(jīng)+腓總神經(jīng)阻滯，20min后針刺手術(shù)部位確?；颊邿o(wú)痛（VAS評(píng)分<3）的情況下常規(guī)靜脈快誘導(dǎo)并置入大小合適的Ambu喉罩，然后連接麻醉呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)VT8ml/kg，呼吸頻率10-12次/min，吸呼比1：1.5，術(shù)中維持PetCO230-40mmHg。麻醉維持采用靜吸復(fù)合全麻，予兩組患者分別持續(xù)吸入MAC為0.3的七氟烷減少術(shù)中知曉的發(fā)生，術(shù)中調(diào)節(jié)各組丙泊酚輸注速率達(dá)到預(yù)設(shè)的目標(biāo)BIS

3、值。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止輸注丙泊酚，并關(guān)閉七氟烷揮發(fā)罐，調(diào)呼吸機(jī)氧流量8L/min置換體內(nèi)的七氟烷濃度，待患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)給予新斯的明2mg與阿托品1mg來(lái)拮抗殘余肌松，直至潮氣量大于5ml/kg，呼吸頻率12-16次/min，呼之睜眼時(shí)拔出喉罩并送入復(fù)蘇室。術(shù)后第1、3、7天，由同一測(cè)試者采用MoCA量表和VAS評(píng)估表分別對(duì)所有患者的認(rèn)知功能及手術(shù)部位的疼痛進(jìn)行評(píng)分，并于術(shù)后3月內(nèi)采用電話隨訪的形式詢問(wèn)患者手術(shù)麻醉對(duì)其記憶力、應(yīng)變力、注意

4、力等有無(wú)影響。同時(shí)比較術(shù)中不同的麻醉深度對(duì)兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間的影響以及術(shù)中丙泊酚、芬太尼、血管活性藥物用量的差異。
　　結(jié)果：1.共收集病例65例，其中I組有1例因神經(jīng)阻滯不完善、2例不配合術(shù)后認(rèn)知評(píng)估測(cè)試；II組有1例因喉罩漏氣改插氣管導(dǎo)管、1例不配合術(shù)后認(rèn)知評(píng)估測(cè)試而中斷研究。兩組患者性別比、年齡、體重、受教育年限及手術(shù)時(shí)間差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)（表-1）。2. MoCA量表評(píng)分：兩組

5、患者認(rèn)知評(píng)分術(shù)前1天分別為I組25.00±1.23分，II組25.03±1.00分；術(shù)后1天分別為I組24.73±1.31分，II組24.83±0.91分；術(shù)后3天分別為I組24.77±1.07分，II組24.87±1.07分；術(shù)后7天分別為I組24.90±1.06分，II組24.93±0.91分。兩組患者M(jìn)oCA量表評(píng)分圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；每組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前組內(nèi)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)（表-3）。

6、>　　其中3個(gè)月內(nèi)采用電話隨訪形式得知I組患者中有1人、II組患者中有2人訴手術(shù)后記憶力受到影響，其表示自己較術(shù)前難以集中精力處理事情，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。
　　3.丙泊酚用量 II組>I組。分別為 I組2.88±0.6mg/kg/h、II組4.56±1.2mg/kg/h，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。術(shù)中芬太尼用量I組5.79±1.2mg、II組4.74±3.0mg，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、（P>0.05)（表-4）。
　　4.拔管時(shí)間I組5.77±3.01min、II組12.16±2.58 min，I組較II組明顯縮短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。定向力恢復(fù)時(shí)間I組　　5.術(shù)中血管活性藥物用量、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（表-5及表-6）及術(shù)后VAS評(píng)分兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)