不同藥物用于老年病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及對認(rèn)知功能的影響.pdf

1、術(shù)后認(rèn)知功能障礙（Postoperative cognitive dysfunction，POCD）是術(shù)后精神功能障礙(Postoperative psychonosema，POP)的一種臨床表現(xiàn)，也是老年患者術(shù)后常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。表現(xiàn)為麻醉手術(shù)后記憶力、定向力、抽象思維能力障礙，同時(shí)伴有社會(huì)活動(dòng)能力的減退，即人格、社交能力及認(rèn)知能力和技巧的改變。隨著老齡化逐漸成為中國發(fā)展的趨勢，老年病人越來越多，盡管由于醫(yī)療技術(shù)水平和診

2、療手段的提高使圍手術(shù)期死亡率和多數(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率大大的降低，但是并沒有明顯改善對術(shù)后精神功能障礙的發(fā)生率。本研究旨在觀察不同藥物用于老年病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及對認(rèn)知功能的影響。
　　目的：
　　比較舒芬太尼、氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼分別用于老年人術(shù)后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果以及對術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響，旨在為老年患者探討一種安全、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。
　　方法：
　　選取普外科腹部手術(shù)（剔除腹腔鏡手術(shù)）患者120例，ASA

3、Ⅰ～Ⅲ級(jí)，排除神經(jīng)統(tǒng)系疾病、精神病病史，年齡65～82歲，手術(shù)時(shí)間（117.9±53.63）min以內(nèi)，麻醉方法為全身麻醉。隨機(jī)分為兩組(n=60):舒芬太尼組（Ⅰ組）、舒芬太尼-氟比洛芬酯組(Ⅱ組)。患者術(shù)后清醒拔出氣管導(dǎo)管（或者喉罩）后1小時(shí)，接入經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（Patient controlled intravenons analgesia, PCIA）泵鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛，背景劑量:4ml/h，按壓劑量:3ml，鎖定時(shí)間:

4、15min。舒芬太尼組（Ⅰ組）在鎮(zhèn)痛泵中加入舒芬太尼2.5μg/kg+0.9％生理鹽水200 ml;氟比洛芬酯-舒芬太尼組（Ⅱ組）在鎮(zhèn)痛泵中加入氟比洛芬酯25 mg/kg+舒芬太尼1μg/kg+0.9％生理鹽水200ml。在術(shù)前24小時(shí)(T0)，術(shù)后6小時(shí)(T1)，術(shù)后24小時(shí)(T2)，術(shù)后48小時(shí)(T3)各時(shí)間點(diǎn)分別進(jìn)行MMSE和VAS評分及血液中β-淀粉樣蛋白(Aβ)水平測定，并記錄評分結(jié)果，并同時(shí)記錄四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、Sp

5、O2，以及患者術(shù)后每日自行按壓經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)。
　　結(jié)果：
　　兩組患者年齡、身高、體重、性別、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前24小時(shí)MMSE評分、麻醉ASA分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　組內(nèi)比較:
　　與T0比較，Ⅰ組、Ⅱ組在T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(Mean arterialpress，MAP)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與T0比較，Ⅰ組、Ⅱ組在T1、T2、 T3各時(shí)點(diǎn)的心率

6、(Heart rate，HR)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;與T0比較，Ⅰ組、Ⅱ組T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)的血氧飽和度(SpO2)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與T0比較，Ⅰ組、Ⅱ組T1、T2、 T3各時(shí)點(diǎn)的MMSE評分降低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與T0較比，Ⅰ組、Ⅱ組T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)的VAS升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與T0較比，Ⅰ組、Ⅱ組T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)的血液中β-淀粉樣蛋白(A

7、β)水平均有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　組間比較
　　平均動(dòng)脈壓(MAP)比較:與Ⅰ組比較，Ⅱ組在T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)MAP降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　心率(HR)比較:與Ⅰ組比較，Ⅱ組在T1、T2、 T3各時(shí)點(diǎn)HR較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;
　　血氧飽和度(SpO2)比較:與Ⅰ組比較，Ⅱ組的SpO2在T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)值都較高;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

8、P＜0.05);
　　VAS評分比較:，與Ⅰ組比較，Ⅱ組在T0時(shí)間點(diǎn)的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與Ⅰ組比較，Ⅱ組在術(shù)后T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)的VAS評分降低(P＜0.05)。
　　MMSE比較:
　　與Ⅰ組比較，Ⅱ組在T0時(shí)點(diǎn)的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　與Ⅰ組比較，Ⅱ組在T1、T2、 T3各時(shí)點(diǎn)的MMSE評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　

9、　血液中β-淀粉樣蛋白(Aβ)水平比較:
　　與Ⅰ組比較，Ⅱ組在T0時(shí)點(diǎn)的血液中β-淀粉樣蛋白(Aβ)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　與Ⅰ組比較，Ⅱ組在T1、T2、 T3各時(shí)點(diǎn)的血液中β-淀粉樣蛋白(Aβ)水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　自控鎮(zhèn)痛泵每12小時(shí)自行按壓的次數(shù)比較:
　　與Ⅰ組比較，Ⅱ組每日按壓次數(shù)較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：