呼吸做功量和吸氣時間分數(shù)對于呼吸機撤離的臨床應用.pdf

1、目的： 通過對使用機械通氣的患者撤離呼吸機的臨床治療以及記錄撤機時相關(guān)生命體征和呼吸機參數(shù)的研究，探究呼吸做功量(WOB)和吸氣時間分數(shù)(Ti/Ttot)對于呼吸機撤離預測成功與否的臨床參考價值。 方法： 采用前瞻性研究86例2007年1月至2008年1月收治于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診監(jiān)護室的患者，滿足預設的常規(guī)撤機參數(shù)且上機時間不少于72小時的行機械通氣患者的臨床資料，然后根據(jù)臨床確定診斷，分為慢性阻塞性肺

2、疾病(COPD)組和急性中毒組，然后COPD組與急性中毒組再根據(jù)實際成功撤機的與否，分別進一步細分為成功組和失敗組，對其相關(guān)參數(shù)進行統(tǒng)計學分析處理，并于現(xiàn)常規(guī)應用的撤機參數(shù)進行相關(guān)性比較，來判斷WOB和Ti/Ttot對于預測呼吸機撤離成功與否的參考價值。 結(jié)果： 撤機成功組的WOB是0.64±0.05 J/L，Ti/Ttot是0.31±0.03，而中毒組患者的WOB是0.84±0.10 J/L，Ti/Ttot是0.37±

3、0.03，這里可以看出與WOB<0.75 J/L的現(xiàn)比較認可的撤機參考結(jié)果很相近。并且撤機成功組與失敗組的患者的心率，機械通氣時間，呼吸做功量，吸氣時間分數(shù)和撤機結(jié)果均存在差異(P<0.05)。另Logistic回歸統(tǒng)計分析顯示呼吸做功量(WOB)和吸氣時間分數(shù)(Ti/Ttot)對于呼吸機撤機的預后具有一定的臨床參考價值的(OR值均大于1)。COPD組成功撤機的有13例，失敗撤機的有33例，成功率為28.3％。而急性中毒組成功撤機的有3

4、1例，失敗撤機的有9例，成功率為77.5％，明顯高于COPD組的撤機成功率。另外中毒組的機械通氣時間，呼吸做功量，吸氣時間分數(shù)都明顯低于COPD組的相關(guān)數(shù)據(jù)，并且機械通氣時間和呼吸做功量兩項參數(shù)在COPD組和急性中毒組之間有顯著性差異，同時可以看出中毒組的機械通氣時間，呼吸做功量，吸氣時間分數(shù)都明顯低于COPD組的相關(guān)數(shù)據(jù)。 結(jié)論： 呼吸做功量和吸氣時間分數(shù)是被證明了和撤機成功與否具有一定的臨床意義，但并不能用于呼吸機撤

5、機的完全預測，只是作為目前撤機參考方案的一種補充和完善，需要和其他撤機參數(shù)聯(lián)合使用，可以最大限度的提高撤機成功與否的預測性。本次實驗的研究樣本類型和數(shù)量都有限，需要大樣本的綜合病例研究進行驗證結(jié)論。而目前的呼吸機撤離的研究，主要強調(diào)的是多項參數(shù)的綜合性和動態(tài)性的聯(lián)合分析比較，任何單獨的參數(shù)來判斷呼吸機撤離結(jié)果均不夠準確和客觀。并嘗試性的探尋無創(chuàng)通氣代替有創(chuàng)通氣的可能，畢竟對于患者的機體和精神負擔要小的多。同時也看出由于需要臨床醫(yī)生的有效