呼吸機(jī)管道更換時(shí)間對(duì)COPD患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響.pdf

1、目的：探討呼吸機(jī)管道更換時(shí)間對(duì)COPD患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生的影響。方法：采用隨機(jī)臨床試驗(yàn)方法，在自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸ICU，將需有創(chuàng)機(jī)械通氣的120例COPD患者按入院順序隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組分別予每1天、4天更換呼吸機(jī)管道，兩組各前30例均在使用呼吸機(jī)24h、48h、72h、96h時(shí)，在更換呼吸機(jī)管道前采集下呼吸道分泌物標(biāo)本，同時(shí)采集呼吸機(jī)進(jìn)氣口、出氣口管道內(nèi)表面標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，連續(xù)兩次培養(yǎng)同一優(yōu)勢(shì)菌株確定病原菌。

2、結(jié)果：①COPD患者開始機(jī)械通氣時(shí)均有不同程度的肺部感染，感染以G+球菌和G-桿菌為主，前三位的致病菌為草綠色鏈球菌（23.3%）、奈瑟氏菌（19.2%）和白色假絲酵母菌（10%）。②COPD患者VAP初次發(fā)生率為34.2%，發(fā)生時(shí)間是(5.66±2.95)天，以病原菌G-桿菌（62%）為主，前三位的病原菌為鮑曼不動(dòng)桿菌（26%）、銅綠假單胞菌（18%）和表皮葡萄球菌（12%）；再次發(fā)生率為17.5%，發(fā)生時(shí)間是(9.86±4.03)天

3、，病原菌以肺炎克雷白氏菌（22.6%）為主。③試驗(yàn)組24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)呼吸機(jī)管道污染率沒有差異，96小時(shí)污染率高于24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)；呼吸機(jī)管道出氣口污染率高于入氣口（P<0.05）。④試驗(yàn)組VAP發(fā)生率25%低于對(duì)照組43.3%（P<0.05），而且VAP的再次發(fā)生率也低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：① COPD患者VAP初次發(fā)生率為34.2%，再次發(fā)生率為17.5%，致病菌以G-桿菌為主，前三位致病菌為鮑曼不動(dòng)