呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎備課筆記

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎備課筆記1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎【教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)】1.掌握呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的基本概念。2.了解VAP的臨床表現(xiàn)及治療。3.熟悉VAP的發(fā)病原因與誘因。4.掌握預(yù)防VAP發(fā)生的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。【教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)】VAP的概念、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防VAP發(fā)生的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)?！窘虒W(xué)難點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)】1.熟悉VAP的發(fā)病原因與誘因。2.掌握預(yù)防VAP發(fā)生的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)?！窘虒W(xué)方法教學(xué)方法】講授法【教學(xué)過(guò)程教學(xué)過(guò)程】呼吸系統(tǒng)是

2、容易受疾病侵襲的系統(tǒng)之一，呼吸系統(tǒng)疾病在人體疾病中占有重要地位。根據(jù)我國(guó)1998年統(tǒng)計(jì)，呼吸系統(tǒng)疾病的病死率占我國(guó)城市病死率的第4位，占農(nóng)村病死率的第1位。全身性疾病和其他系統(tǒng)疾病常常累及肺，而有創(chuàng)通氣方法會(huì)為呼吸系統(tǒng)疾病重癥病人提供更好的求治機(jī)會(huì)，但機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可由此導(dǎo)致敗血癥、多器官功能衰竭。VAP具有高發(fā)病率、高病死率、高醫(yī)療資源浪費(fèi)的特點(diǎn)。VAP的粗病死率為24%~76%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染的

3、病死率（1%~4%）。ICU中的患者若合并VAP將其粗病死率升高至原來(lái)的2~10倍。一、概述一、概述呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilatassociatedpneumoniaVAP）是指開(kāi)始建立人工氣道機(jī)械通氣48后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染。屬于院內(nèi)獲得性肺炎（nosocomialpneumoniaNP）的一個(gè)特殊類(lèi)型，是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可由此導(dǎo)致敗血癥、多器官功能衰竭。根據(jù)VAP發(fā)生時(shí)間的早晚，可將VAP劃分為2類(lèi)：早發(fā)VA

4、P，指氣管插管或切開(kāi)行機(jī)械通氣48~96h內(nèi)發(fā)生的肺炎。晚發(fā)VAP，指氣管插管或切開(kāi)行機(jī)械通氣96h后發(fā)生的肺炎。二、病因二、病因?qū)е耉AP的致病菌和若干因素有關(guān)，包括患者的基礎(chǔ)疾病、住院ICU時(shí)間長(zhǎng)短、先前所使用的抗菌藥物及所應(yīng)用的診斷方法等。（一）VAP的病原學(xué)革蘭陰性桿菌（GramnegativebacilliGNB）是導(dǎo)致VAP最主要的致病菌，60%以上的VAP由需氧GNB引起，常見(jiàn)的GNB依次為：銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿呼吸機(jī)相關(guān)

5、性肺炎備課筆記3（3）胃容量和壓力升高：多項(xiàng)研究表明經(jīng)鼻胃管是VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，因?yàn)榻?jīng)胃行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)必然增加胃液分泌，增加胃排空時(shí)間，而胃容量和壓力升高可以增加胃液反流和誤吸的危險(xiǎn)，利于胃腔細(xì)菌逆向在口咽部定植。因此，建議采取少量勻速泵入的營(yíng)養(yǎng)液輸注方式，并監(jiān)測(cè)胃潴留量。3、其他除此之外，黏液纖毛清除功能系統(tǒng)不健全，低鎂血癥和外周白細(xì)胞的增生，最終導(dǎo)致肺組織和免疫防御功能的損傷，增加VAP發(fā)生的危險(xiǎn)；機(jī)體免疫力下降，營(yíng)養(yǎng)狀況差的患

6、者增加了VAP的感染機(jī)會(huì)。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1、癥狀常見(jiàn)的癥狀包括發(fā)熱和膿性的呼吸道分泌物。但是，在創(chuàng)傷和術(shù)后的患者，需要注意鑒別發(fā)熱可能是非感染性的。2、體征主要為聽(tīng)診音的變化。表現(xiàn)為病變部位新出現(xiàn)或程度加重的濕性羅音；若肺實(shí)質(zhì)可聽(tīng)到管狀呼吸音及局部語(yǔ)音傳導(dǎo)增強(qiáng)。3、胸部X線(xiàn)檢查X線(xiàn)胸片提示肺部出現(xiàn)新的肺部浸潤(rùn)影，排除肺水腫、肺不張等其他疾病。4、其他實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)升高大于10109L或38℃或較基礎(chǔ)體溫升高1℃以上

7、。（2）外周血白細(xì)胞總數(shù)升高大于10109L或4109L，伴或不伴核左移。（3）出現(xiàn)膿性分泌物或較前增多。（4）氣管內(nèi)吸引物培養(yǎng)陽(yáng)性。該標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為69%，特異性為75%。五、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)五、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1、加強(qiáng)職工教育和感染檢測(cè)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的VAP相關(guān)知識(shí)、技能培訓(xùn)是預(yù)防VAP的關(guān)鍵。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。2、阻斷病原菌傳播所有要滅菌或消毒的呼吸治療相關(guān)設(shè)施均要先徹底清潔；凡直接或間接接觸呼吸道粘膜的物品均需滅菌或高水平消毒，并防止再污染