呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防控制

1、 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防控制（試行） 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防控制（試行） 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）發(fā)病率，治療困難，病死率亦居高不下。加強(qiáng)預(yù)防是控制該病流行、縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用降低病死率的最重要措施。根據(jù)有關(guān)指南和規(guī)定，結(jié)合實(shí)際情況采取以下措施： 一、一般防治措施1、洗手、穿隔離衣、帶手套 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施；對氣管插管或切開患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸

2、痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；不常規(guī)推薦與患者接觸時(shí)穿隔離衣、帶手套，但當(dāng)患者攜帶對抗生素耐藥的病原微生物（如 MRSA）時(shí)，與患者接觸或處理氣道分泌物時(shí)應(yīng)考慮穿隔離衣、帶手套。對于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；2、洗必泰漱口 對有發(fā)生 HAP 高危因素的患者常規(guī)用洗必泰漱口，每日至少兩次。二、與胃腸道有關(guān)的防治措施1、 應(yīng)激性

3、潰瘍的預(yù)防 盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍2、聲門下吸引（SSD）：聲門下分泌物引流能明顯減少早期和晚期呼吸器相關(guān)性肺炎的發(fā)生率；3、封閉式吸痰管正確吸痰：保證通氣支持的連續(xù)性，防止交叉感染嚴(yán)格落實(shí)無菌吸痰原則 掌握正確的吸痰技術(shù)，吸痰時(shí)應(yīng)戴無菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入時(shí)勿用負(fù)壓，以旋轉(zhuǎn)方式退出，切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷； 4、經(jīng)纖支鏡吸痰：保證肺深部痰液的引流；5、人工氣道的護(hù)理 人工氣道吸痰應(yīng)

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；堅(jiān)持經(jīng)口插管的原則，必須經(jīng)鼻插管者，插管時(shí)間應(yīng)小于 48 h。若患者病情不能避免經(jīng)鼻插管，應(yīng)早期氣管切開。仔細(xì)評價(jià)患者的自主呼吸和咳痰能力，鼓勵(lì)術(shù)后病人（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者正確咳嗽、翻身和拍背；6、胸部物理治療：協(xié)助患者翻身、拍背、體位引流，及時(shí)清除呼吸道分泌物，VAP 的發(fā)生與下呼吸道分泌物清除受阻有關(guān)，胸部物理治療可以促進(jìn)肺內(nèi)分泌物的排出，從而減少機(jī)械通氣患者 VAP 的發(fā)生；7、建立人工