呼吸性相關(guān)性肺炎的預(yù)防

1、呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制,AACN VAP Practice Alert (美國護士協(xié)會 VAP 操作警戒),,內(nèi)容,呼吸機相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)預(yù)防策略抬高床頭不要常規(guī)更換呼吸設(shè)備持續(xù)聲門下吸引分泌物洗手,AACN VAP Practice Alert,呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的流行病學(xué),AACN VAP Practice Alert,醫(yī)院內(nèi)肺炎,占醫(yī)院感染的15% 占內(nèi)科ICU 醫(yī)院感染的27% 主要危險因素是

2、機械通氣（是非機械通氣患者的6～21倍）,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019Cook et al, Ann Intern Med 2019;129:433,AACN VAP Practice Alert,重癥護理干預(yù)增加了醫(yī)院內(nèi)肺炎的易感性,氣管定植,改變了宿主的防御機制,醫(yī)院感染肺炎增加,插管,AACN VAP Practice

3、Alert,呼吸機相關(guān)性肺炎的病因?qū)W,大多數(shù)是細菌，以革蘭陰性桿菌最常見:銅綠假單孢菌變形桿菌屬不動桿菌屬金黃色葡萄球菌早發(fā)的 VAP 主要是非多重耐藥菌遲發(fā) VAP 為多重耐藥菌,AACN VAP Practice Alert,醫(yī)院內(nèi)肺炎的意義,病死率為20～41％，主要取決于感染的病原體、預(yù)先使用的抗微生物藥物治療，基礎(chǔ)疾病。是醫(yī)院感染病死率的首要原因,CDC Guideline for Prevention of H

4、ealthcare Associated Pneumonias 2019Heyland et al, Am J Respir Crit Care Med 2019;159:1249Bercault et al, Crit Care Med 2019;29:2303,AACN VAP Practice Alert,醫(yī)院內(nèi)肺炎的意義,增加呼吸機的使用和ICU 入住時間 4.3天增加住院日4～ 9天增加費用 – 每例增加$20,000

5、 to 40,000估計美國每年VAP支付12億美元,Heyland et al, Am J Respir Crit Care Med 2019;159:1249Craven D. Chest 2000;117:186-187SRello et al, Chest 2019;122:2115,AACN VAP Practice Alert,呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防,AACN VAP Practice Alert,持續(xù)的聲門下分泌物

6、吸引,應(yīng)用氣囊上方背側(cè)有附加管腔的氣管插管進行持續(xù)的吸引,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019Kollef et al, Chest 2019;116;1339,AACN VAP Practice Alert,患者的臥位,抬高床頭 30-45o,CDC Guideline for Prevention of Healthcare As

7、sociated Pneumonias 2019Drakulovic et al, Lancet 2019;354:1851,AACN VAP Practice Alert,呼吸設(shè)備更換的頻率,,,,,呼吸機管路,氣管內(nèi)套管,呼吸機內(nèi)部機械裝置,不要常規(guī)更換,沒有足夠的資料,患者間,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019,AACN

8、VAP Practice Alert,洗手,洗手在預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)肺炎中起重要作用。,Albert, NEJM 1981; Preston, AJM 1981; Tablan, 1994,AACN VAP Practice Alert,,VAP 的預(yù)防,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019AACN Practice Alert for

9、VAP, 2019,吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手. IA 類,AACN VAP Practice Alert,氣管插管超過24小時的患者采用持續(xù)聲門下吸引如無禁忌癥，將床頭抬高至少30度,VAP 預(yù)防,II類,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019AACN Pr

10、actice Alert for VAP, 2019,AACN VAP Practice Alert,沒有資料支持以下措施,應(yīng)用小口徑的胃管代替大口徑的胃管持續(xù)代替間斷喂養(yǎng)胃管代替小腸管閉合式吸引代替開放式吸引應(yīng)用特殊的可以側(cè)翻的動力床,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019,AACN VAP Practice Alert,口腔

11、護理,口腔護理、口咽部定植與VAP的關(guān)系尚不清楚。牙菌斑可能是細菌的儲主嚴格的口腔護理能降低VAP的研究很少調(diào)查表明大多數(shù)護士使用泡沫拭子而不是牙刷給氣管插管病人進行口腔護理,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019Grap M. Amer J of Critical Care 2019;12:113-119.,AACN VAP