“集束化”治療措施對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防作用的研究.pdf

1、目的:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilater-associated pneumonia，VAP)是機(jī)械通氣時(shí)并發(fā)的醫(yī)院獲得性肺炎。在重癥監(jiān)護(hù)病房，通過比較改進(jìn)的“集束化”治療措施與傳統(tǒng)“集束化”治療措施在預(yù)防VAP發(fā)生中的作用，觀察兩種治療措施在預(yù)防VAP發(fā)生中的差異，探討改進(jìn)的“集束化”治療措施能否降低VAP的發(fā)病率、減少患者入住ICU時(shí)間。
　　 方法：選擇2008年1月～2009年12月期間入住我院急診ICU的經(jīng)口氣管插管

2、、機(jī)械通氣的患者82例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(改進(jìn)的“集束化”治療措施組)42例及對(duì)照組(傳統(tǒng)“集束化”治療措施組)40例。入選患者均為既往體健的多發(fā)傷患者。試驗(yàn)組及對(duì)照組患者在性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組給予相同的基礎(chǔ)治療措施：(1)積極治療原發(fā)病。(2)積極控制感染。(3)保護(hù)重要臟器功能，合理營養(yǎng)支持，盡量避免不必要的輸血。(4)盡量保持患者半臥位。(5)合理鎮(zhèn)靜，每天進(jìn)行撤機(jī)評(píng)估；盡早撤機(jī)拔管，如需長期機(jī)

3、械通氣，盡早氣管切開。(6)預(yù)防深靜脈血栓。(7)避免院內(nèi)交叉感染。(8)加強(qiáng)病房及設(shè)備管理。在以上治療措施基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組給予改進(jìn)的“集束化”治療措施，包括：(1)日2次刷牙，清除牙垢。(2)每隔6小時(shí)交替應(yīng)用2％氯已定與4%碳酸氫鈉清潔口咽部，每次劑量為50ml。(3)每小時(shí)進(jìn)行一次口咽部吸引，盡量減少口咽部分泌物滯留。(4)持續(xù)氣管內(nèi)滴注0.45%鹽水。對(duì)照組給予傳統(tǒng)“集束化”治療措施，方法包括：(1)未予刷牙。(2)日2次4%碳酸

4、氫鈉清潔口咽部(未應(yīng)用氯已定)，每次劑量為50ml。(3)每4小時(shí)進(jìn)行一次口咽部吸引。(4)未予持續(xù)氣管內(nèi)滴注0.45%鹽水。兩組患者每日均持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，并監(jiān)測(cè)血常規(guī)、胸片及下呼吸道病原菌。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》(草案)的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)判定VAP。比較試驗(yàn)組及對(duì)照組在VAP的發(fā)病率、入住ICU時(shí)間等方面之間的差異。
　　 結(jié)果：試驗(yàn)組的VAP發(fā)病率21.4%，平均入住IC