兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究.pdf

1、目的：
　　1.研究10年內(nèi)兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)病率及死亡率，比較其前后5年的變化情況;
　　2.探討影響兒童VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素;
　　3.分析兒童VAP病原菌的分布及耐藥情況。
　　方法：
　　1.回顧性分析溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院PICU病房2003年1月至2012年12月進(jìn)行機(jī)械通氣治療的所有患兒臨床資料，分析10年內(nèi)VAP的發(fā)病率、死亡率，對(duì)比前后5年發(fā)病率、死亡率的變化情況;<

2、br>　　2.將10年內(nèi)我院PICU病房進(jìn)行機(jī)械通氣發(fā)生VAP的72例患兒資料設(shè)定為VAP組，機(jī)械通氣未發(fā)生VAP的396例患兒資料設(shè)定為非VAP組，采用x2檢驗(yàn)，對(duì)年齡、性別、肺部基礎(chǔ)疾病、意識(shí)狀態(tài)、小兒危重評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜劑、制酸劑、免疫抑制劑、大劑量靜脈丙種球蛋白、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間等因素進(jìn)行單因素分析。將單因素分析確定的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic(SPSS19.0)回歸分析，確定兒童VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)

3、因素;
　　3.對(duì)VAP患兒呼吸道分泌物標(biāo)本的病原學(xué)檢查結(jié)果、體外藥敏結(jié)果及耐藥情況進(jìn)行構(gòu)成比、百分比的統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房10年內(nèi)（2003年1月～2012年12月）VAP發(fā)病率、死亡率分別是:15.38％、20.83％;前5年(2003年1月～2007年12月)VAP發(fā)病率、死亡率分別為:12.99％、15.00％;后5年(2008年1月～2012年12月)V

4、AP發(fā)生率、死亡率率分別是:16.56％、23.07％;前后5年的發(fā)病率、死亡率的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性意義（P＞0.05）。
　　2.單因素分析結(jié)果:小兒危重評(píng)分、制酸劑、鎮(zhèn)靜劑、免疫抑制劑、反復(fù)插管、留置胃管、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間9項(xiàng)因素統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(P＜0.05)。Logistic回歸分析顯示:機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、小兒危重評(píng)分、鎮(zhèn)靜劑是兒童VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。
　

5、　3.72例VAP患兒氣道分泌物共培養(yǎng)出174株病原菌，其中革蘭氏陰性菌(Gram-Negative Bacteria，GNB)126株，占72.42％，前五位依次是:洋蔥伯克霍爾德菌、嗜麥芽窄食假單胞菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌;革蘭氏陽性菌24株，占13.79％，金黃色葡萄球菌占首位;真菌24株，占13.79％，白假絲酵母菌占首位。
　　結(jié)論：
　　1.兒童VAP發(fā)病率及死亡率仍然較高，治療依然棘手，必須