早產(chǎn)兒腦血流動(dòng)力學(xué)與腦血管自主調(diào)節(jié)功能的研究.pdf

1、復(fù)旦大學(xué)博士學(xué)位論文早產(chǎn)兒腦血流動(dòng)力學(xué)與腦血管自主調(diào)節(jié)功能的研究姓名：黃海娟申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：博士專(zhuān)業(yè)：兒科學(xué)指導(dǎo)教師：邵肖梅20030520目的探討NIRS在監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒腦血流動(dòng)力學(xué)及判斷腦血管自主調(diào)節(jié)功能中的臨床應(yīng)用價(jià)值方法研究對(duì)象為2001年11月至2002年6月我院新生兒病房收治的早產(chǎn)兒，共63例。其中正常早產(chǎn)兒22例、輕度窒息早產(chǎn)兒14例、重度窒息早產(chǎn)兒12例、輔助通氣早產(chǎn)兒1l例，其他疾病4例。應(yīng)用NIRS對(duì)所有早產(chǎn)兒進(jìn)行生后72

2、小時(shí)的腦血流指標(biāo)連續(xù)監(jiān)測(cè)，并結(jié)合橈動(dòng)脈MASP判斷腦血管自主調(diào)節(jié)功能，頭顱B超隨訪腦損傷程度。結(jié)果正常早產(chǎn)兒aHb02、AtHb、AHbD隨日齡的增加而逐漸增加。輕度窒息早產(chǎn)兒僅在生后6小時(shí)的aHb02、AtHb、AHbD較正常組有明顯降低，重度窒息早產(chǎn)兒降低得更為明顯；重度窒息組生后12小時(shí)、24小時(shí)的AHb02、AHbD與正常組、輕度窒息組相比均有明顯增高。輔助通氣早產(chǎn)兒生后72小時(shí)內(nèi)的NIRS指標(biāo)與正常組相比無(wú)顯著差異。根據(jù)△Hb

3、D與MABP的相關(guān)性，63例早產(chǎn)兒有13例(206％)判為腦血管自主調(diào)節(jié)功能受損：正常早產(chǎn)兒、窒息早產(chǎn)兒和輔助通氣早產(chǎn)幾的腦血管自主調(diào)節(jié)功能受損的發(fā)生率分別為45％、308％和364％。60例隨訪兒中有8例腦損傷患兒，其在生后6小時(shí)的△Hb02、AtHb、AHbD均顯著低于無(wú)腦損傷者，生后12小時(shí)、24小時(shí)的aHbD明顯高于無(wú)腦損傷者。8例腦損傷早產(chǎn)兒中有7例腦血管自主調(diào)節(jié)功能受損(875％)，52例無(wú)腦損傷患兒中僅1例腦血管自主調(diào)節(jié)功

4、能受損(19％)。結(jié)論正常早產(chǎn)兒生后72小時(shí)腦血流與日齡呈線性上升關(guān)系；嚴(yán)重窒息的早產(chǎn)兒在生后6小時(shí)存在低灌注和生后12“24小時(shí)存在高灌注現(xiàn)象，這種現(xiàn)象與腦損傷的發(fā)生密切相關(guān)；腦血流自主調(diào)節(jié)功能受損易出現(xiàn)于小胎齡及危重早產(chǎn)兒，且與腦損傷關(guān)系密切；I|每床應(yīng)用NIRS判斷早產(chǎn)兒的腦血管自主調(diào)節(jié)功能切實(shí)可行，是床旁實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒腦血流動(dòng)力學(xué)的安全、無(wú)創(chuàng)的有效方法。()TCD在早產(chǎn)兒腦血流動(dòng)力學(xué)的應(yīng)用目的探討TCD在早產(chǎn)兒腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中

5、的臨床價(jià)值方法研究對(duì)象同(一)，分別在生后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)和72小時(shí)采用TCD測(cè)定右側(cè)大腦中動(dòng)脈的血流速率。7例相對(duì)正常足月兒作為足月對(duì)照組。頭顱B超隨訪判定腦損傷程度。結(jié)果正常早產(chǎn)兒的腦血流速率隨著日齡的增加逐漸增加，阻力指數(shù)(RI)和博動(dòng)指數(shù)(PI)隨著日齡的增加而逐漸降低：收縮期峰流速率(vs)和平均血流速率(Vm)與出生體重相關(guān)，而胎齡對(duì)舒張末期血流速率(Vd)有影響；與正常足月兒相比，早產(chǎn)兒在生后6小時(shí)、1