宮腔鏡及陰道超聲對絕經(jīng)后子宮出血的診斷價值.pdf

1、絕經(jīng)后出血是指自然絕經(jīng)1年以上發(fā)生的陰道出血、病因復(fù)雜,是老年婦女至婦科門診就診的常見癥狀之一。傳統(tǒng)認為TVS及診斷性刮宮是診斷絕經(jīng)后子宮出血的金標準,隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展,宮腔鏡檢查提高診斷的準確率,成為診斷宮內(nèi)病變的金標準。
　　目的:討論絕經(jīng)后子宮出血的臨床及病理特點,并通過比較分析宮腔鏡檢查及TVS檢查的結(jié)果,討論以上兩種方法在絕經(jīng)后子宮出血病因方面的診斷價值。
　　方法:回顧性分析自2006年7月至2011年10月,在

2、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院婦產(chǎn)科病房收治的絕經(jīng)后子宮出血患者共280例,每例均行TVS檢查,行宮腔鏡檢查者共93例,行診斷性刮宮者共187例,以上操作均由婦產(chǎn)科專職醫(yī)師完成。以組織病理學結(jié)果為診斷標準進行病例分析。
　　結(jié)果:280例病例的主要病兇足由良性病變所致,其中子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率最高。絕經(jīng)后子宮出血在絕經(jīng)年限為1～4年中發(fā)生率最高,主要是由非器質(zhì)性病變所致。絕經(jīng)年限≥17年的出血主要是由子宮內(nèi)膜癌所致。發(fā)病年齡在50～

3、54歲,病因以非器質(zhì)性病變?yōu)橹?而≥75歲,病因則以子宮內(nèi)膜癌為主。
　　以子宮內(nèi)膜厚度5mm作為診斷宮腔器質(zhì)性病變的臨界值,可得出TVS在診斷宮腔器質(zhì)性病變的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為96.46％、74.19％、92.27％、86.79％:在診斷子宮內(nèi)膜癌方面分別為98.79％、29.38％、39.6l％、98.11％。宮腔鏡在診斷宮腔器質(zhì)性病變的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為:97.53％、91

4、.67％、98.75％、84.61％;在診斷子宮內(nèi)膜癌方面分別為:91.18％、98.31％、96.88％、95.08％。通過統(tǒng)計學比較分析,TVS與宮腔鏡檢查在診斷宮腔器質(zhì)性病變的敏感度與陰性預(yù)測值無顯著差異(P＞0.05),在特異度、陽性預(yù)測值及準確性方面有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)。在診斷子宮內(nèi)膜癌方面,TVS與宮腔鏡檢查在陰性預(yù)測值無顯著性差異(P＞0.05),在敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及準確性方面有顯著性差異(

5、P＜0.05或P＜0.01)。
　　結(jié)論:引起PMUB的主要病因為子宮良性病變,隨著絕經(jīng)年限增加、發(fā)病年齡增高,非器質(zhì)性病變的發(fā)生率呈下降趨勢,而子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率旱上升趨勢。在PMUB患者中,以子宮內(nèi)膜厚度5mm為臨界值,TVS診斷宮腔器質(zhì)性病變的敏感度較高,具有篩查意義;但因特異度偏低不能作為確診方法。宮腔鏡檢查的敏感度及特異度均高,在診斷宮腔器質(zhì)性病變,尤其是子宮內(nèi)膜癌方面,其診斷價值大于TVS。行宮腔鏡直視下活檢是目前診斷