三維超聲診斷絕經(jīng)后陰道流血子宮內(nèi)膜疾病的研究價值.pdf

1、研究表明惡性腫瘤依賴它的血管系統(tǒng)生長和轉(zhuǎn)移。三維能量超聲具有更高的血流敏感性及更好的微血管檢出效能,可以清楚的顯示腫瘤內(nèi)的低速血流及血管構(gòu)建和空間分布情況,并可以定量計算和分析感興趣區(qū)內(nèi)的彩色亮度及灰階值,是一種敏感的、無創(chuàng)的、客觀的研究方法。
　　 本研究擬利用三維能量多普勒超聲定量分析的方法,測量子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜良性病變內(nèi)的血流相關(guān)參數(shù)值,比較二者之間有無差異；并研究子宮內(nèi)膜癌的三維能量多普勒超聲血流相關(guān)參數(shù)與MVD(m

2、icrovessel density)及臨床病理的相關(guān)性。
　　 資料與方法
　　 選取2009年6月至2010年3月來我院就診的絕經(jīng)后陰道流血患者77例,全部患者均行診斷性刮宮或手術(shù)治療,術(shù)前1-3天內(nèi)行三維能量多普勒超聲檢查。子宮內(nèi)膜癌的患者按照FIGO(International federation of Gynecology and Obstetrics)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期。
　　 我們所使用的三維儀器

3、為飛利浦公司的iu22超聲診斷儀,陰式容積探頭的頻率為3-9MHz。
　　 首先對子宮內(nèi)膜病變患者行常規(guī)經(jīng)陰式超聲檢查,確定感興趣區(qū),測定收縮期峰值流速PSV(peak systolic velocity)、搏動指數(shù)PI(pulsatility index)和阻力指數(shù)RI(resistance index),然后切換至彩色能量多普勒模式行三維重建,使用QLAB軟件分析得到Ⅵ(vascularization index)。

4、　　 對獲得的子宮內(nèi)膜三維立體血管圖按照血管分布、走行、分支情況等特點,將其分為四級:0級:子宮內(nèi)膜內(nèi)部及周邊未見血流信號；Ⅰ級:內(nèi)膜周邊可見弧形或短條狀血管,內(nèi)膜內(nèi)部無血管分布；Ⅱ級:除周邊血管外,內(nèi)膜內(nèi)部可見稀疏的血管,血管分支簡單,走行較平直；Ⅲ:內(nèi)膜內(nèi)部可見豐富血管樹或血管網(wǎng),血管分支復(fù)雜,血管走行迂曲不規(guī)則,內(nèi)膜周邊可見血管包繞。
　　 收集子宮內(nèi)膜癌患者的臨床病理資料,詳細(xì)記錄患者年齡、絕經(jīng)年限、臨床分期、組織學(xué)類

5、型、組織學(xué)分級、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。
　　 術(shù)后應(yīng)用抗血管內(nèi)皮生長因子CD34抗體,利用免疫組化SP(streptavidinperoxidase)染色法對病理組織切片進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色,計數(shù)腫瘤的MVD。
　　 將計算得到的感興趣區(qū)內(nèi)各參數(shù)值結(jié)果與MVD及臨床病理參數(shù)進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。使用兩個獨立樣本的t檢驗進(jìn)行參數(shù)之間的比較。P<0.05為差別有顯著性。
　　 實驗

6、結(jié)果
　　 1、子宮內(nèi)膜病變惡性組的超聲血管參數(shù)PSV、PI、RI、VI值均高于子宮內(nèi)膜病變良性組的相關(guān)參數(shù),差別有顯著性。根據(jù)ROC曲線,應(yīng)用PI、RI和VI作為鑒別子宮內(nèi)膜疾病良、惡性的診斷界點分別為0.48,0.45,15.00條/cm3。
　　 2、超聲參數(shù)VI與MVD呈顯著性正相關(guān)(r=0.717,P<0.05,回歸方程y=-26.419+3.48x)；而PSV、PI、RI與MVD無顯著性相關(guān)關(guān)系。
　　

7、 3、子宮內(nèi)膜癌臨床病理資料與超聲參數(shù)及MVD的關(guān)系
　　 (1)子宮內(nèi)膜癌的VI、MVD值在Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅱ期與晚期分別比較有差異。
　　 (2)子宮內(nèi)膜癌的血管參數(shù)及MVD值在不同組織學(xué)分級間的比較均無顯著性差異。
　　 (3)子宮內(nèi)膜癌有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組相比血管參數(shù)RI、VI和MVD值均有顯著性差異。
　　 結(jié)論：
　　 1、三維能量多普勒超聲定量分析參數(shù)對子宮內(nèi)膜病變的診斷與鑒