經(jīng)陰道三維超聲對絕經(jīng)后正常子宮內膜及內膜良惡性病變的診斷價值.pdf

1、絕經(jīng)期后約占婦女一生的三分之一時間,是女性子宮內膜病變的高發(fā)時期。子宮內膜病變的婦女臨床上最常見的癥狀為絕經(jīng)后出血(postmenopausal bleeding,PMB),常需要進行超聲檢查,以明確有無子宮內膜病變。臨床上常用的是經(jīng)陰道二維超聲檢查,雖然二維超聲檢查具有快速、經(jīng)濟、可重復地觀察子宮內膜形態(tài)和質地的特點,同時輔以檢測血流參數(shù),可大致區(qū)分子宮內膜病變的性質;結合診斷性刮宮或宮腔鏡檢查,可進一步診斷子宮內膜病變。但由于絕經(jīng)后

2、婦女子宮有不同程度的萎縮,子宮內膜與子宮肌層界限不清,在伴有全身性疾病,以及接受激素替代治療情況下,常常使子宮的內膜形態(tài)在二維超聲檢測中有多種多樣的表現(xiàn),單以子宮內膜厚度作為檢查標準,診斷的陽性預測值較低,易導致對PMB的過度診治,增加患者不必要的痛苦。近年來,三維能量多普勒超聲技術逐步開展,該方法除保留二維超聲檢查的優(yōu)點外,分辨率更高,測量更準確,可以更精細地分析子宮內膜的血流情況,對判斷內膜病變的程度,評估內膜的病變性質,以及指導臨

3、床治療及評估療效具有重要意義。目前,國內外對絕經(jīng)后婦女子宮內膜病變三維超聲的參數(shù)特性尚未統(tǒng)一。為此,本課題擬通過經(jīng)陰道三維超聲技術,檢測絕經(jīng)后各年齡段婦女子宮內膜的三維超聲特征,以建立絕經(jīng)后婦女子宮內膜三維超聲各參數(shù)的正常參考值;并比較三維超聲和二維超聲各參數(shù)對絕經(jīng)后婦女子宮內膜病變的不同診斷,通過統(tǒng)計學分析,比較評價兩種超聲檢測方法在診斷子宮內膜病變的價值。
　　第一部分:絕經(jīng)后正常婦女子宮內膜的三維超聲研究
　　目的:利

4、用三維超聲技術檢測不同絕經(jīng)年齡段婦女正常子宮內膜的三維超聲參數(shù),建立絕經(jīng)后婦女正常子宮內膜三維超聲的參考值。
　　方法:選擇2009年2月至2009年8月復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診絕經(jīng)后正常的婦女88例。行三維超聲檢查,二維模式測量子宮內膜厚度、彩色多普勒超聲檢測內膜血管的搏動指數(shù)(ulsatility index,PI)、阻力指數(shù)(resistance index,RI),采集三維超聲圖像并記錄子宮內膜體積、血管指數(shù)(vascu

5、larization index,VI)、血流指數(shù)(flow index,FI)、血管血流指數(shù)(vascularization flow index,VFI)。使用SPSS15統(tǒng)計軟件分析各參數(shù)與絕經(jīng)時間長短的關系。根據(jù)95％參考值范圍計算絕經(jīng)后正常婦女子宮內膜厚度、體積、PI、RI、VI、FI、VFI范圍。
　　結果:
　　1.正常組婦女子宮內膜厚度平均為3.15±1.30mm,子宮內膜體積平均為0.76±0.57cm3,

6、血流參數(shù)VI、FI、VFI的均值分別為0.05±0.30、4.10±9.36及0.02±0.10。正常婦女子宮內膜在彩色超聲檢查過程中未顯示血流信號,多普勒超聲未測得PI、RI值。
　　2.子宮內膜厚度及體積與絕經(jīng)時間長短無相關性。
　　3.子宮內膜的血管生成及血流情況與絕經(jīng)時間無相關性。
　　4.正常絕經(jīng)后子宮內膜的體積為0～1.69cm3,內膜厚度為0～5.28mm,血流指標為VI0～0.54,FI0～19.45,

7、VFI0～0.18(95％參考值范圍)。
　　結論:
　　1.正常絕經(jīng)后子宮內膜厚度與體積不隨絕經(jīng)時間長短而變化。
　　2.正常絕經(jīng)后子宮內膜的血管血流不隨絕經(jīng)時間長短而變化。
　　第二部分:經(jīng)陰道三維超聲對絕經(jīng)后婦女子宮內膜良惡性病變的診斷
　　目的:比較絕經(jīng)后婦女子宮內膜良性及惡性病變的三維超聲體積和三維能量多普勒超聲血流參數(shù)之間的不同。建立良、惡性病變的三維超聲參數(shù)診斷標準值。比較評估二維超聲及三維超

8、聲對絕經(jīng)后婦女子宮內膜良惡性病變的診斷價值。
　　方法:選擇2009年2月至2010年2月復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診經(jīng)病理學證實為內膜病變者共93例,分為良性與惡性兩組,結合本研究第一部分受試者進行對照研究。于手術前24小時行二維及三維超聲檢查。通過計算機采集數(shù)據(jù)并對子宮內膜進行三維重建;運用虛擬器官計算機輔助分析fVirtual Organ Computer-aided Analysis,VOCAL)軟件測量內膜的體積、血管指數(shù)

9、(VI)、血流指數(shù)(FI)和血管血流指數(shù)(VFI)等參數(shù)值。
　　采用SPSS15統(tǒng)計軟件運用方差分析、LSD法檢驗比較正常組、內膜良性病變組與內膜惡性病變組三組參數(shù)之間的統(tǒng)計學差異。應用配對t檢驗及計算變異系數(shù)評價三維超聲測量的可重復性。X2檢驗三維超聲與二維超聲診斷的準確率差異。受試者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲線計算子宮內膜厚度、體積、VI、FI、VFI等超聲參數(shù)鑒

10、別子宮內膜良惡性病變的敏感性和特異性,建立診斷標準值。
　　結果:
　　1.子宮內膜惡性病變組的內膜平均體積(18.11±19.35cm3)高于子宮內膜良性病變組(13.55±9.77cm3),兩者差異具有顯著的統(tǒng)計學意義(p＜0.01)。
　　2.三維能量多普勒超聲血流參數(shù)(VI、FI和VFI)均為子宮內膜惡性病變組高于子宮內膜良性病變組,且差異具有顯著的統(tǒng)計學意義(p＜0.01)。
　　3.超聲鑒別絕經(jīng)后正常

11、子宮內膜與內膜病變時,二維超聲測量子宮內膜厚度的ROC曲線下面積最大,為0.976,以5.5mm為診斷標準值區(qū)分正常與異常子宮內膜的敏感性和特異性分別為90.3％及94.3％。
　　4.超聲鑒別絕經(jīng)后子宮內膜良惡性病變時,三維超聲測量子宮內膜體積的ROC曲線下面積最大,為0.858。以7.73cm3為診斷標準值鑒別子宮內膜良惡性病變的敏感性和特異性分別為76.9％和85.0％;以VI為0.331、FI為25.749、VFI為0.1

12、015診斷標準時,三維超聲鑒別子宮內膜良惡性病變的敏感性和特異性分別為84.6％和75.0％,84.6％和73.8％,84.6％和77.5％。
　　5.三維超聲對子宮內膜良惡性病變的診斷符合率93.5％(87/93)高于二維超聲的診斷符合率82.8％(77/93),檢驗差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　結論:
　　1.子宮內膜體積和三維能量多普勒血流參數(shù)對區(qū)分絕經(jīng)后子宮內膜病變性質有重要參考價值。
　　2.