不同手術(shù)方式治療異常子宮出血對卵巢功能的影響.pdf

1、異常子宮出血（abnormal uterine bleeding,AUB）指育齡期婦女來源于子宮的異常出血，需要排除來自于宮頸、陰道、外陰、泌尿道、直腸、肛門的出血，其是婦科常見的癥狀和體征，嚴(yán)重影響婦女健康。子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮腺肌病、子宮肌瘤是婦科常見良性子宮異常出血疾病。
　　對于良性異常子宮出血，傳統(tǒng)的治療方法是刮宮和藥物治療，但其治療方法各有缺陷，患者依從性也較差。而有很多患者因藥物治療無效或難以忍受藥物的

2、副作用而不得不接受根治性及潛在永久性的治療方法--子宮切除。關(guān)于子宮切除術(shù)后對卵巢功能影響已有大量報(bào)道，以往觀念認(rèn)為，保留卵巢的子宮切除方法仍可維持正常生殖激素水平，不會產(chǎn)生激素缺乏性疾?。欢S著女性生殖內(nèi)分泌學(xué)的不斷完善和發(fā)展，近代研究發(fā)現(xiàn)，子宮切除后卵巢功能易發(fā)生早衰，目前多數(shù)文獻(xiàn)支持子宮切除后卵巢的功能受到影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)已成為手術(shù)科室的主導(dǎo)，近年來宮腔鏡已經(jīng)在婦科領(lǐng)域發(fā)展成熟，可以治療多種宮頸病變。宮腔鏡子宮內(nèi)膜

3、電切術(shù)（transcervical resection of endometrium,TCRE)是治療子宮內(nèi)膜良性病變引起的異常子宮出血的微創(chuàng)手術(shù)，具有不開腹、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少、康復(fù)快、并發(fā)癥極少，保留了子宮等優(yōu)點(diǎn)，是目前微創(chuàng)技術(shù)中眾多患者的優(yōu)先選擇。但TCRE畢竟切除了子宮內(nèi)膜，而目前已知的子宮不僅是受多種激素作用的靶器官，其也是功能復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，且其內(nèi)分泌作用主要是通過子宮內(nèi)膜細(xì)胞作用的，故TCRE術(shù)是否打亂了女性生殖

4、內(nèi)分泌軸，是否影響了子宮與卵巢之間的精細(xì)平衡，以至于影響了卵巢功能有待臨床上進(jìn)一步研究。目前，臨床上宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)及子宮全切術(shù)對女性卵巢功能的影響比較研究較少，對臨床有指導(dǎo)意義的數(shù)據(jù)較少。
　　目的:
　　探討子宮全切術(shù)及宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)后對女性卵巢功能的影響。
　　研究方法:
　　1.材料
　　隨機(jī)選取在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院因AUB而行手術(shù)治療的患者131例，全部完成隨訪的患者共113例，失訪

5、率13.7％，所有患者年齡及BMI經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均無差異。完成隨訪的113例患者，平均年齡（43.7±1.6）歲，遵其自愿選擇手術(shù)方式。其中行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切（TCRE）術(shù)30例為試驗(yàn)組1，平均年齡（41.86+_3.98）歲，行單純子宮全切術(shù)者53例為試驗(yàn)組2，平均年齡(43.9±1.9)歲，行子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)者30例為試驗(yàn)組3，平均年齡(43.0±1.5)歲。所有患者無更年期癥狀，術(shù)前監(jiān)測基礎(chǔ)體溫為雙相，經(jīng)陰道三維超聲檢

6、查提示雙側(cè)卵巢無異常，半年內(nèi)未用過性激素治療。其中試驗(yàn)組1術(shù)前宮腔鏡檢查+病理活檢證實(shí)為良性病變，試驗(yàn)組2和試驗(yàn)組3患者術(shù)中檢查雙側(cè)卵巢大小、色澤正常給予保留，術(shù)后病理證實(shí)為良性病變。各組資料之間具有可比性。
　　2.方法
　　試驗(yàn)組患者手術(shù)在月經(jīng)周期的第8-12d進(jìn)行，術(shù)前均于月經(jīng)第2-7d空腹抽血查性激素5項(xiàng)（FSH、LH、E2、P、T），三組術(shù)后1、3、6個月均監(jiān)測基礎(chǔ)體溫及經(jīng)陰道超聲，基礎(chǔ)體溫為單相且經(jīng)陰道超聲檢查為

7、早卵泡期時空腹抽血查性激素5項(xiàng)，比較術(shù)前術(shù)后各組患者性激素五項(xiàng)的變化。
　　結(jié)果:
　　三組試驗(yàn)組術(shù)前5項(xiàng)激素水平比較P>0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)后5項(xiàng)激素水平均無明顯變化，與術(shù)前比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;子宮全切術(shù)（包括保留輸卵管和切除術(shù)輸卵管）后 FSH、LH均升高， E2、P水平均下降，T無明顯變化，術(shù)后1個月與術(shù)前比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3個月和6個月與術(shù)前比較P<

8、0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。子宮全切（包括保留輸卵管和切除術(shù)輸卵管）術(shù)后1,3,6個月兩組之間5項(xiàng)激素比較P>0.05，均無顯著性差異；分別與宮腔鏡組比較術(shù)后1個月P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3,6個月FSH、LH、E2、P值P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T值P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.子宮全切術(shù)可引起絕經(jīng)前婦女卵巢功能下降，同時切除輸卵管并不會加重子宮全切術(shù)對絕經(jīng)前婦女卵巢功能的影響