宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血中的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、絕經(jīng)后子宮出血是指更年期婦女月經(jīng)停止1年以后出現(xiàn)的子宮出血，包括服用激素替代治療時(shí)的不規(guī)則出血，是老年婦女門診就診的常見癥狀之一。有報(bào)道認(rèn)為80％的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，絕經(jīng)后出血患者中有10％～15％的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率，因此，絕經(jīng)后出血越來越引起圍絕經(jīng)期保健工作者的重視。有關(guān)絕經(jīng)后子宮出血的病因診斷方法，目前有診斷性刮宮、宮腔鏡檢查、B超、宮腔聲學(xué)造影、細(xì)胞學(xué)檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁等。如何采取最適宜的檢查方法診斷絕經(jīng)后子宮出

2、血，也一直是臨床婦科醫(yī)生所關(guān)心的問題。傳統(tǒng)認(rèn)為B超和診刮是診斷絕經(jīng)后子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著科技的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，官腔鏡檢查并定位活檢明顯提高了診斷的準(zhǔn)確率，逐漸被現(xiàn)代婦科醫(yī)生所接受，成為診斷宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。
　　 目的：
　　 本研究通過比較分析宮腔鏡檢查與診刮組織病理學(xué)診斷結(jié)果，探討宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：
　　 回顧性分析2009年1月至2010年12月在鄭

3、州大學(xué)第三附屬醫(yī)院應(yīng)用宮腔鏡檢查的129例絕經(jīng)后子宮出血患者，每位患者均行官腔鏡檢查及診刮術(shù)，必要時(shí)行宮腔鏡下定位活檢。以子宮全切術(shù)標(biāo)本、宮腔鏡下手術(shù)（子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)）標(biāo)本、宮腔鏡定位活檢取材或診斷性刮宮取得的子宮內(nèi)膜進(jìn)行組織病理學(xué)檢查；以組織病理結(jié)果結(jié)合官腔鏡檢查結(jié)果為聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比宮腔鏡檢查與診刮組織病理學(xué)結(jié)果診斷絕經(jīng)后子宮出血的敏感性、特異性及預(yù)測值。
　　 結(jié)果：
　　

4、 宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為：91.43％、95.74％、88.89％、96.77％;子宮粘膜下肌瘤分別為：83.33％、99.19％、83.33％、99.19％;子宮內(nèi)膜增生分別為：46.15％、99.14％、85.71％、94.26％;子宮內(nèi)膜癌分別為：93.75％、98.23％、88.23％、99.11％。診刮診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為：54.28％、

5、100％、100％、85.45％;黏膜下子宮肌瘤分別為：33.33％、100％、100％、96.85％；子宮內(nèi)膜增生分別為：76.92％、93.1％、55.55％、97.29％;子宮內(nèi)膜癌分別為：68.75％、100％、100％、95.76％。兩者相比較，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感性及陰性預(yù)測值高于診刮（P＜0.01）），診斷子宮內(nèi)膜癌的敏感性及子宮內(nèi)膜增生的特異性高于診刮(P＜0.05)；診刮診斷子宮內(nèi)膜息肉的特異性高于官腔鏡(P＜