新生兒敗血癥早發(fā)型與晚發(fā)型的臨床意義探討.pdf

1、目的：研究新生兒早發(fā)型與晚發(fā)型敗血癥的易感病原菌、發(fā)病日齡、臨床相關(guān)指標(biāo)及藥敏現(xiàn)狀，探討早發(fā)型與晚發(fā)型敗血癥的臨床意義。 方法 回顧性分析2000-2006年我院收治的423例血培養(yǎng)陽(yáng)性的新生兒病例資料，分別記錄研究對(duì)象的一般特征，應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 新生兒敗血癥占同期住院的2.2％(423/19135)。常見(jiàn)產(chǎn)前感染菌和產(chǎn)道菌組以大腸埃希菌為主占36.4％(44/121

2、)，常見(jiàn)出生后感染菌組以凝固酶陰性葡萄球菌為主占93.4％(282/302)。產(chǎn)程延長(zhǎng)致敗血癥在常見(jiàn)產(chǎn)前感染菌和產(chǎn)道菌組中占6.5％(8/121)，常見(jiàn)出生后感染菌組中占2.6％(8/302)，X<'2>=2.678，p=0.102；胎膜早破在常見(jiàn)產(chǎn)前感染菌和產(chǎn)道菌組中占33.6％(40/121)，常見(jiàn)出生后感染菌組中占26.5％(80/302)，X<'2>=2.055，p=0.152；產(chǎn)前發(fā)熱在常見(jiàn)產(chǎn)前感染菌和產(chǎn)道菌組中占5.6％(7

3、/121)，常見(jiàn)出生后感染菌組中占1.4％(4/302)，孕齡<37w在常見(jiàn)產(chǎn)前感染菌和產(chǎn)道菌組中占35.5％(43/121)，常見(jiàn)出生后感染菌組中占10.1％(30/302)，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。發(fā)病日齡≤72h常見(jiàn)產(chǎn)前感染菌和產(chǎn)道菌占37.8％(37/98)，>72h占25.8％(84/325)；≤5d常見(jiàn)產(chǎn)前感染菌和產(chǎn)道菌占46.9％(76/162)，>5d占17.2％(45/261)；≤7d常見(jiàn)產(chǎn)前感染菌和產(chǎn)

4、道菌占45.6％(98/215)，>7d占11.1％(23/208)，以上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。發(fā)病日齡≤48h病原菌分布前4位是表皮葡萄球菌13例(25.5％)，溶血性葡萄球菌9例(17.6％)，大腸埃希菌6例(11.8％)，肺炎克雷伯菌2 例(3.9％)，≤72h表皮葡萄球菌25例(25.5％)，大腸埃希菌16例(16.3％)，溶血性葡萄球菌15例(15.3％)，陰溝腸桿菌7例(7.1％)，≤5d表皮葡萄球菌39例(24.

5、1％)，大腸埃希菌30例(18.5％)，溶血性葡萄球菌17例(10.5％)，陰溝腸桿菌10例(6.2％)，≤7d表皮葡萄球菌48例(22.3％)，大腸埃希菌38例(17.6％)，溶血葡萄球菌23例(10.7％)，陰溝腸桿菌13例(6.1％)，>7d表皮葡萄球菌61例(29.3％)，溶血葡萄球菌52例(25％)，金黃色葡萄球菌10例(4.8％)，人葡萄球菌8例(3.8％)。發(fā)病日齡與圍產(chǎn)因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)≤48h占9.4％(5/51)，>48

6、h占3.0％(11/372)，X<'2>=5.631，p=0.018；胎膜早破≤48h占43.8％(22/51)，>48h占26.3％(98/372)，≤5d占36.1％(58/162)，>5d占23.8％(62/261)，≤7d占34％(73/215)，>7d占22.6％(47/208)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)；產(chǎn)前發(fā)熱≤48h占9.4％(5/51)，>48h占1.3％(6/372)，≤72h占5.9％(6/98)，>72h占

7、1.5％(5/325)，≤5d占5.4％(9/162)，>5d占0.7％(2/261)，≤7d占4.5％(10/215)，>7d占0.5％(1/208)，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。 ≤7d發(fā)病與>7d在生產(chǎn)方式、臨床表現(xiàn)、WBC、PLT計(jì)數(shù)、CRP、病死率上存在差異(p<0.05)，常見(jiàn)產(chǎn)前感染菌和產(chǎn)道菌組與常見(jiàn)出生后感染菌組在異常出生體重、WBC、PLT計(jì)數(shù)、CRP存在差異(p<0.05)。藥敏：48h、72h、

8、5d、7d內(nèi)藥物敏感率無(wú)明顯差異，≤7d氧哌嗪青霉素(100％)、頭孢呋辛(81.8％)、頭孢他定(76.9％)、利福平(70.6％)敏感率高，>7d利福平(70.6％)、環(huán)丙沙星(69％)、氧哌嗪青霉素(66.7％)、氟哌酸(64.5％)敏感率高，萬(wàn)古霉素?zé)o一例耐藥。 結(jié)論 ①選取7d作為我國(guó)新生兒敗血癥早發(fā)及晚發(fā)型劃分時(shí)間點(diǎn)更為全面。②新生兒早發(fā)型敗血癥與胎膜早破、產(chǎn)前發(fā)熱等圍產(chǎn)因素有關(guān)。③區(qū)分新生兒早發(fā)型敗血癥與晚