極低出生體重兒晚發(fā)型敗血癥臨床因素分析.pdf

1、目的:分析并探討極低出生體重兒（Very low birth weight，VLBW）晚發(fā)型敗血癥（Late-onset sepsis，LOS）的臨床特點、發(fā)病危險因素及病原菌分布情況，為早期識別及治療LOS提供指導，提高臨床救治水平。
　　方法:本研究采用回顧性臨床調查分析的方法，收集2013年1月至2014年12月期間蘇州市立醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)發(fā)生LOS的

2、VLBW患兒共102例，同期選取未發(fā)生敗血癥的VLBW102例作為對照組。危險因素分析的資料中包括性別、胎齡、出生體重、分娩方式、Apgar評分、羊水性質、胎膜早破時間、母親抗生素使用情況、母親產(chǎn)前感染血象、產(chǎn)前激素使用、胎兒宮內窘迫、妊娠期高血壓、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(Peripherally insertedcentral venous catheters，PICC)、機械通氣史、臍靜脈置管、母乳喂養(yǎng)、遷入特殊照顧病房(Spe

3、cial Care Nursery，SCN)、母親陰道分泌物培養(yǎng)、患兒三代頭孢以上抗生素使用等共計19個因素，上述因素在SPSS20.0中進行單因素分析和多因素Logistic回歸統(tǒng)計學分析。同時對102例確診LOS的病例做病原學分析。
　　結果:1、極低出生體重兒晚發(fā)型敗血癥的發(fā)生率及臨床預后:2013年1月一2014年12月期間蘇州市立醫(yī)院NICU共收治VLBW患兒332例，本組資料顯示LOS患病率30.72％，其中經(jīng)血培養(yǎng)確

4、診LOS77例(75％)，臨床診斷LOS25例(25％);死亡共計15例，病死率為14.71％。
　　2、單因素分析顯示:胎齡越小，LOS發(fā)生危險性越高，P=0.032;而母親妊娠期高血壓、母乳喂養(yǎng)、遷入SCN病房及患兒三代頭孢以上抗生素使用是VLBW患兒發(fā)生LOS的保護性因素，P值分別為0.023、0.031、＜0.001及0.024。
　　3、Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)3個獨立的與LOS相關的因素，分別是母親妊娠期高血

5、壓(OR0.437，95％CI0.214-0.891，P=0.023)，遷入SCN病房(OR0.149，95％CI0.066-0.334，P＜0.001)，三代以上抗生素使用(OR0.492，95％CI0.267-0.907，P=0.023)。
　　4、VLBW患兒LOS病原體主要為革蘭陽性球菌，占總數(shù)的59.76％，其中凝固酶陽性葡萄球菌僅占6.10％，其余均為凝固酶陰性葡萄球菌。另外革蘭陰性菌占總病原體的35.37％，真菌占4