耐碳青霉烯類鮑氏不動(dòng)桿菌AdeABC藥物外排泵及其同源性分析在院感監(jiān)測中的研究.pdf

1、目的：了解寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院ICU病房鮑氏不動(dòng)桿菌標(biāo)本類型、臨床分布的特點(diǎn)、耐藥表型、Ade ABC外排泵基因型、碳青霉烯類耐藥基因型、及其同源性，以期獲得該院ICU感染鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥趨勢及分子流行病學(xué)重要數(shù)據(jù)，為臨床微生物學(xué)診斷、抗生素在臨床合理應(yīng)用以及院內(nèi)感染監(jiān)測預(yù)防等方面提供有效的科學(xué)指導(dǎo)。
　　方法：收集我院自2005年9月建立菌種庫以來2012年1月至2012年12月ICU病房臨床感染標(biāo)本分離的鮑氏不動(dòng)桿菌共102株

2、，其中敏感株9株，細(xì)菌分離培養(yǎng)按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行，采用法國梅里埃公司全自動(dòng)微生物分析儀（VITEK2 COMPACT）鑒定。K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，檢測該菌對14種抗生素的耐藥性，并利用WHONET5.5軟件對耐藥性結(jié)果進(jìn)行分析；再利用泵抑制劑進(jìn)行藥物外排表性檢測。PCR技術(shù)分別檢測產(chǎn)碳青霉烯酶相關(guān)耐藥基因類型OXA-51、OXA-23、OXA-24、OXA-58、VIM、IMP-1、IMP-4、SIM、NDM-1；

3、AdeABC藥物外排泵基因AdeA、AdeB、AdeC及其調(diào)節(jié)基因AdeS、AdeR；最后應(yīng)用脈沖場凝膠電泳（PFGE）對其基因的播散方式進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：自2012年1月1日到2012年12月30日我院ICU病房臨床感染標(biāo)本分離出的鮑氏不動(dòng)桿菌共102株：患者年齡大多超過60歲，42例，占41.17％；大于40歲小于60歲的患者36例，占35.29%；大于20歲小于40歲的患者18例，占17.64%：兒童和青年較少感染鮑氏不

4、動(dòng)桿菌，大于2歲小于19歲的患者共4例，占3.92%；小于1歲的嬰兒2例，占1.96%。男性患者78例，占76.47%；女性患者24例。感染標(biāo)本主要來自于呼吸道標(biāo)本，共72株占70.5%。102株鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥率：頭孢替坦和復(fù)方新諾明達(dá)到了100%，其次為氨曲南，耐藥率為99.3%；氨芐西林/舒巴坦，替卡西林/克拉維酸，頭孢他啶，頭孢曲松和頭孢吡肟耐藥率均高于90%。亞胺培南和多粘菌素B耐藥率相對較低，分別為81.6%和12.5%。

5、其他類藥物也都介于85%到90%之間。加入外排泵抑制劑后，102株鮑氏不動(dòng)桿菌對三個(gè)類別抗生素的MIC50，MIC90均有下降。102株鮑氏不動(dòng)桿菌五種 AdeABC外排泵耐藥基因陽性率均大于71.0%，AdeA，AdeB，AdeC三種基因均陽性的菌株檢出73株，檢出率達(dá)到了71.5%，以上五種基因均為陽性的菌株檢出68株，檢出率為66.7%；93株多重耐藥菌株，全部檢出攜帶 OXA-23、OXA-51基因，OXA-24、OXA-58、

6、VIM、IMP-1、IMP-4、SIM、NDM-1這些耐藥基因全為陰性。102株鮑氏不動(dòng)桿菌共分為9個(gè)克隆型，其中主要流行的克隆型為A、B、C、D、E五個(gè)克隆型，其余4個(gè)克隆型為散發(fā)菌株，認(rèn)為與流行株A、B、C、D、E不相關(guān)。
　　結(jié)論：鮑氏不動(dòng)桿菌對各抗菌藥物的耐藥性仍呈上升勢頭，亞胺培南對鮑氏不動(dòng)桿菌仍具有較好的體外抗菌活性。主動(dòng)外排機(jī)制在本院ICU病房檢出的鮑氏不動(dòng)桿菌多重耐藥性中起重要作用。ICU病房檢出的鮑氏不動(dòng)桿菌，O