鮑曼不動桿菌外排泵AdeABC研究及其血流感染預(yù)后危險因素分析.pdf

1、目的:研究天津某三甲醫(yī)院住院患者臨床分離的鮑曼不動桿菌對各類抗菌藥物的敏感性，了解其AdeABC外排泵的表達(dá)與耐藥的關(guān)系及表達(dá)調(diào)控，探討影響鮑曼不動桿菌血流感染預(yù)后的危險因素，指導(dǎo)臨床有效控制多重耐藥和泛耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播。
　　方法:回顧性調(diào)查天津某三甲醫(yī)院2011年1月-2013年12月分離自臨床住院患者無菌體液中的非重復(fù)鮑曼不動桿菌，統(tǒng)計其科室分布及耐藥特性。收集2011年至2014年期間天津某三甲總醫(yī)院住院患者臨床分離

2、的多重耐藥鮑曼不動桿菌33株及5株敏感株，剔除同一患者同一部位重復(fù)分離菌株。應(yīng)用Vitek-2 compact系統(tǒng)及配套藥敏卡片進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗，頭孢哌酮/舒巴坦藥敏采用紙片擴散法(K-B)測定。RT-PCR檢測adeB的表達(dá)水平，PCR方法檢測adeB及調(diào)控基因adeRS。回顧性分析2011年1月至2014年5月天津某三甲醫(yī)院80例血流感染鮑曼不動桿菌住院患者病例資料。根據(jù)28天預(yù)后分為死亡組（56例）和存活組（24例），包括年

3、齡、性別，入住科室，基礎(chǔ)疾病，治療，有創(chuàng)操作，細(xì)菌耐藥性和入院時急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分，采用多因素logistic回歸分析影響預(yù)后的相關(guān)因素。
　　結(jié)果:（1）2011年共獲得鮑曼不動桿菌49株，2012年59株，2013年81株，均以重癥監(jiān)護室多見，多重耐藥鮑曼不動桿菌2011年檢出30株，2012年檢出38株，2013年檢出56株。對臨床常用抗菌藥物耐藥率較高，對替加環(huán)素最敏感。（2）PCR檢

4、測結(jié)果表明adeB存在于耐藥株和敏感株，AdeRS存在于耐藥株。選取8株多重耐藥菌株進(jìn)行RT-PCR檢測均為顯著高表達(dá)。（3）80株鮑曼不動桿菌對頭孢他啶、頭孢曲松，頭孢西丁耐藥率高達(dá)90％以上，對亞胺培南耐藥率為66.2%，對頭孢哌酮/舒巴坦以及替加環(huán)素耐藥率較低，分別為7.5%和2.5%。入住ICU[優(yōu)勢比(OR)=6.67，95%可信區(qū)間(95%CI)為2.01～22.07，P=0.002]、多重耐藥（OR=3.55，95%CI為

5、1.30～9.69，P=0.014）、APACHEⅡ（OR=39.00，95%CI為9.87-154.09，P=0.000）、動脈插管（OR=3.24，95%CI為1.16～9.04， P=0.025）、中央靜脈插管（OR=3.33，95%CI為1.22～9.12，P=0.019）、氣管插管(OR=3.60，95%CI為1.31～9.88，P=0.013)、氣管切開(OR=3.21，95%CI為1.19～8.66，P=0.021)、其它

6、有創(chuàng)操作（OR=3.00，95%CI為1.11～8.08，P=0.030）為鮑曼不動桿菌血流感染患者死亡的危險因素。
　　結(jié)論:臨床患者鮑曼不動桿菌的感染率不斷上升，尤其對免疫功能低下的患者，無菌體液中分離的鮑曼不動桿菌耐藥及多重耐藥較嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床高度重視。adeS、adeR可能對adeB的表達(dá)進(jìn)行調(diào)控，在介導(dǎo)多重耐藥過程中起重要作用。多重耐藥鮑曼不動桿菌中adeB基因表達(dá)量為高表達(dá)，提示外排泵的表達(dá)是造成該菌多重耐藥的一個重