超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合雞尾酒關(guān)節(jié)周圍注射對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和臨床觀察.pdf

1、背景:人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛一直為臨床所關(guān)注，雖然目前有多種不同的鎮(zhèn)痛方案，但要做到術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、安全性高、簡單方便，目前仍缺乏最理想的的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案。
　　 目的:通過對(duì)多種鎮(zhèn)痛方案的對(duì)比，探討超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合雞尾酒關(guān)節(jié)周圍注射進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉效果的臨床觀察。
　　 方法:選取2010年10月至2012年11月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者共

2、60例，其中男性23例，女性37例，按照鎮(zhèn)痛方案的不同，分為三組，A組為對(duì)照組:術(shù)前未口服塞來昔布，術(shù)中未行雞尾酒關(guān)節(jié)周圍注射;B組和C組為研究組:B組術(shù)前末口服塞來昔布，術(shù)中行膝關(guān)節(jié)周圍注射。C組術(shù)前一天口服塞來昔布，術(shù)中行雞尾酒關(guān)節(jié)周圍注射。三組術(shù)后均服用塞來昔布，肌注酮咯酸鎮(zhèn)痛。三組手術(shù)均有同一主任醫(yī)師主刀操作，術(shù)后均予以低分子肝素預(yù)防雙下肢靜脈血栓，分別記錄術(shù)后12h、24h、48h、72h靜止與活動(dòng)狀況下視覺模擬疼痛評(píng)分(VA

3、S)，術(shù)后12h、24h、48h、72h、1周和2周的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（主要記錄術(shù)后主動(dòng)屈曲度）以及術(shù)后出現(xiàn)的副作用（惡心、嘔吐和注射杜冷丁使用的次數(shù)），術(shù)后2周時(shí)采用HSS表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包(SPSS19.0)進(jìn)行分析，三組之間VAS評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示，三組之間副作用發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)，差異水平設(shè)定為0.05。單側(cè)檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:①靜息狀況下膝關(guān)節(jié)的

4、VAS評(píng)分結(jié)果:B組和C組術(shù)后6、12、24、48h、72h內(nèi)的VAS評(píng)分結(jié)果均低于A組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后C組48內(nèi)VSA評(píng)分低于B組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②運(yùn)動(dòng)狀況下膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分:B組和C組術(shù)后6、12、24、48h、72hVAS評(píng)分結(jié)果均低于A組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組和C組兩組間VAS6、12、24、48h、72hVAS評(píng)分結(jié)果差異小，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度:B組和

5、C組術(shù)后第1、2、3天膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于A組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B、C兩組間術(shù)后1、2、3天膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較無較大差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④.術(shù)后副作用和HSS比較，術(shù)后副作用和HSS評(píng)分術(shù)后B、C組均優(yōu)于A組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義;術(shù)后B組和C組出現(xiàn)副作用和HSS評(píng)分無較大差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:本次研究多模式鎮(zhèn)痛在TKA術(shù)后的效果，通過對(duì)比不同鎮(zhèn)痛方案，發(fā)現(xiàn)選取術(shù)前口服