人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中多模式鎮(zhèn)痛與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛的效果對比研究.pdf

1、目的:比較使用多模式鎮(zhèn)痛和傳統(tǒng)模式鎮(zhèn)痛對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)后的鎮(zhèn)痛效果，以及對患者早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。
　　方法:對四川省人民醫(yī)院骨科2014.3～2014.12收入院擬初次進(jìn)行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（TKA）的患者58例，分別記錄下所有入組患者的年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、術(shù)前靜息狀態(tài)下和活動后視覺模擬疼痛評分（VAS評分）、術(shù)前患側(cè)膝關(guān)節(jié)行美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會評分標(biāo)準(zhǔn)評分（KSS評分），等量隨機(jī)分為研究組即

2、多模式鎮(zhèn)痛組（29例）和對照組即傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組（29例）兩組，研究組術(shù)前一天晚上8pm及手術(shù)當(dāng)天清晨6am分別予以塞來昔布200mg口服，入手術(shù)室后由麻醉醫(yī)師予以術(shù)側(cè)連續(xù)股神經(jīng)阻滯，關(guān)閉傷口前予以100ml“雞尾酒”在切口內(nèi)肌肉、筋膜及皮下軟組織注射，關(guān)閉傷口后從引流管注射50ml“雞尾酒”入關(guān)節(jié)腔，并夾管2h，術(shù)后第1天拔管;對照組采用術(shù)側(cè)連續(xù)股神經(jīng)阻滯，關(guān)閉傷口后從引流管注射50ml生理鹽水入關(guān)節(jié)腔，并夾管2h，術(shù)后第1天拔管。兩組術(shù)后

3、均給予切口周圍冰敷72h，股神經(jīng)阻滯置管72h，帕瑞昔布40mg im q12h3d，術(shù)后第1天早晨開始口服塞來昔布200mg bid、氨酚曲馬多l(xiāng)co tid14d;若患者使用以上鎮(zhèn)痛方案后仍疼痛難忍，視情況加用曲馬多100mg im。兩組患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前均對患者進(jìn)行KSS評分，術(shù)后均予以口服利伐沙班10mg qd35d抗凝，使用VAS評分分別記錄下兩組患者術(shù)后24h時靜息狀態(tài)下和活動后的分?jǐn)?shù)，48h時靜息狀態(tài)下和活動

4、后的分?jǐn)?shù)，72h時靜息狀態(tài)下和活動后的分?jǐn)?shù)，觀察并且記錄下術(shù)后患肢主動屈曲達(dá)60°和90°所需時間，手術(shù)后首次下地時間，術(shù)后24h引流量，術(shù)后2周時的KSS評分。隨訪數(shù)據(jù)采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:1、兩組患者在性別、BMI、年齡等基本資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)前靜息狀態(tài)下和活動后VAS評分、KSS評分分布上差異無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性;2、兩組患者術(shù)后24小時血漿引流量

5、比較差異無顯著差異(P＞0.05);3、術(shù)后24h、48h、72h靜息狀態(tài)下和活動后VAS評分有顯著差異(P＜0.05);4、術(shù)后兩周KSS臨床評分分布上有差異(P＜0.05)，術(shù)后兩周KSS功能評分分布上有顯著差異(P＜0.05):5、術(shù)后兩組患者膝關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)到60°和90°所需要的時間、術(shù)后兩周時膝關(guān)節(jié)主動屈曲的最大角度、術(shù)后首次下地行走時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:1.研究組和對照組所有54名患

6、者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能和疼痛感與術(shù)前相比較均得到了改善，但研究組的療效相對更好，說明多模式鎮(zhèn)痛方案可以提高TKA的療效。2.多模式鎮(zhèn)痛相對于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛，可以讓TKA患者術(shù)后有效減輕疼痛，能夠促進(jìn)患者更早的進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，更有利于患者盡早回歸社會，提高手術(shù)滿意度。3.多模式鎮(zhèn)痛方案操作簡便，不會增加手術(shù)時間;研究組所有應(yīng)用了多模式鎮(zhèn)痛方案的患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)和局部并發(fā)癥，說明其安全性高，值得臨床上進(jìn)行推廣。4.兩組患者住院期間均未使用阿片類