多模式鎮(zhèn)痛對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能康復(fù)的影響.pdf

1、目的：探索多模式鎮(zhèn)痛方式在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)中的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)觀察術(shù)后早期功能鍛煉和康復(fù)情況。
　　方法：本研究針對(duì)四川省中醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、四川省骨科醫(yī)院符合納排標(biāo)準(zhǔn)、擬行單側(cè)TKA手術(shù)的60例患者隨機(jī)分為兩組：觀察組30例，采用多模式鎮(zhèn)痛方式：①術(shù)前超前鎮(zhèn)痛（塞來(lái)昔布）及心理疏導(dǎo)、②術(shù)中關(guān)節(jié)周?chē)M織注射鎮(zhèn)痛（羅哌卡因+腎上腺素）、③術(shù)后持續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛(羅

2、哌卡因）；對(duì)照組30例，采用傳統(tǒng)單一鎮(zhèn)痛方式：術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛（舒芬太尼+托烷司瓊）。術(shù)后3天內(nèi)根據(jù)病情是否需要給予額外鎮(zhèn)痛，并在不同的時(shí)間點(diǎn)分別記錄靜息狀態(tài)和活動(dòng)狀態(tài)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analog scores,VAS）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion,ROM)、運(yùn)動(dòng)阻滯情況、股四頭肌肌力情況、額外補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥的用量及不良反應(yīng)。
　　結(jié)果：①觀察組在術(shù)后8h、24h、48h的靜息狀態(tài)VAS

3、評(píng)分和術(shù)后24h、48h活動(dòng)狀態(tài)下的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1即刻、術(shù)后3d、7d、10d、14d靜息狀態(tài)及活動(dòng)狀態(tài)的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②觀察組術(shù)后1d、2d、3d、7d膝關(guān)節(jié)ROM數(shù)值顯著大于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者術(shù)前、術(shù)后10d、14d膝關(guān)節(jié)ROM數(shù)值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。③在術(shù)后8h、16h、24h、2d，觀察組患者股四頭肌肌力均優(yōu)于對(duì)照組，差

4、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3d時(shí)，兩組股四頭肌肌力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。④觀察組在術(shù)后按需鎮(zhèn)痛藥物使用量比對(duì)照組明顯少(P<0.05)。⑤分別對(duì)比運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分、術(shù)后不良反應(yīng)等,兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：本研究中，與自控靜脈鎮(zhèn)痛方式相比，TKA圍手術(shù)期采用多模式鎮(zhèn)痛方式可有效緩解術(shù)后早期疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的用量，且無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)阻滯，從而促進(jìn)患者早期功能鍛煉，有利