人工全膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的臨床觀察.pdf

1、研究目的:
　　比較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后三種多模式鎮(zhèn)痛的臨床效果，探討其有效性。
　　研究方法:
　　選取2015年8月至2015年12月在我院(大連市第二人民醫(yī)院)擇期行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty，TKA) ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會，American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ-Ⅲ級的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，其中男性19例

2、，女性41例，隨機分為A組(對照組)、B組(實驗組)和C組(實驗組)，每組各20例。各組患者均已知情同意，而且所有患者都由同一麻醉醫(yī)師做麻醉、同一主刀醫(yī)師做手術(shù)，患者麻醉方式均為腰麻和硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉(combined spinal-epidural anesthesia，CSEA)。術(shù)后鎮(zhèn)痛方案:A組手術(shù)結(jié)束前10min給予硬膜外一次劑量1.5毫克嗎啡加術(shù)后即刻連接外周靜脈自控鎮(zhèn)痛泵;B組術(shù)中給予雞尾酒療法，手術(shù)結(jié)束前10min給予

3、硬膜外一次劑量1.5mg嗎啡加術(shù)后即刻連接外周靜脈自控鎮(zhèn)痛泵;C組手術(shù)結(jié)束前10min給予硬膜外一次劑量1.5毫克嗎啡加術(shù)后即刻連接外周靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后4h給予吲哚美辛肛栓100mg。對比3組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。觀察指標(biāo):①患者的一般資料。②患者麻醉和手術(shù)的各項指標(biāo)。③患者術(shù)后4h，6h，8h，24h，48h靜息、運動狀態(tài)下的VAS(視覺模擬量表，visual analogue scale，VAS)評分，以及各時

4、間段的Ramsay評分(鎮(zhèn)靜評分)。④術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵自控給藥次數(shù)。⑤術(shù)后48h內(nèi)各組應(yīng)用哌替啶的藥物劑量⑥術(shù)后引流管的引流總量。⑦術(shù)后患者首次下地活動時間。⑧術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率⑨術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度(grosssatisfaction scales，GSS評分)。實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用LSD法檢驗，進行三組均值的兩兩比較，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示;計數(shù)資料采用卡方檢驗，進行多重

5、率的比較;等級資料進行秩和檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　研究結(jié)果:
　?、偃M患者的一般資料以及麻醉和手術(shù)的各項指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　?、陟o息、運動VAS評分，術(shù)后4h、6h，B組低于C、A兩組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后8h、24h，C組低于B、A兩組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后6h、8h、24h，C組和B組均低于A組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Ramsay評分，術(shù)后4h

6、，B組高于C、A兩組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后6h、8h、24h，C組和B組均高于A組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　?、坌g(shù)后48h內(nèi)總共自控給藥次數(shù):B組和C組少于A組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，B組和C組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　?、苄g(shù)后48h內(nèi)各組應(yīng)用哌替啶的藥物劑量:B組和C組少于A組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，B組和C組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　?、菪g(shù)后引流管的引流總量:B組

7、和C組多于A組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，B組和C組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　?、扌g(shù)后患者首次下地活動時間:C組短于B組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，B組短于A組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　?、咝g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率:B組和C組少于A組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，B組和C組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　⑧術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度:B組和C組好于A組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，B組和C組相比，差異無