人工膝關(guān)節(jié)置換

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù),南通市第六人民醫(yī)院骨科周春林,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）,是用人工生物材料置換膝關(guān)節(jié)中已被破損的骨和軟骨簡稱TKA手術(shù)始于20世紀(jì)60年代20世紀(jì)骨矯形中最成功的手術(shù)之一,背 景,人們生活水平不斷提高觀念的轉(zhuǎn)變社會人群的老齡化追求更高的生活質(zhì)量目前在全球每年接受TKA手術(shù)的超過60萬例。,膝關(guān)節(jié)的解剖,手術(shù)適應(yīng)癥,手術(shù)適應(yīng)癥,A.屈曲攣縮畸形,手術(shù)適應(yīng)癥,B.膝內(nèi)翻畸形,手術(shù)適應(yīng)癥,C.膝外翻畸形,手術(shù)適應(yīng)癥

2、,D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形,手術(shù)適應(yīng)癥,E.屈曲攣縮外翻畸形,手術(shù)適應(yīng)癥,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,手術(shù)適應(yīng)癥,強(qiáng)直性脊柱炎（AS）,手術(shù)適應(yīng)癥,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)適應(yīng)癥,膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后,手術(shù)適應(yīng)癥,骨腫瘤切除術(shù)后,禁忌癥,,,人工膝關(guān)節(jié)的類型,半髁關(guān)節(jié)表面置換,人工膝關(guān)節(jié)的類型,全膝關(guān)節(jié)表面置換,不保留后交叉,保留后交叉,人工膝關(guān)節(jié)的類型,全膝關(guān)節(jié)置換（連接式） 翻修手術(shù) 膝內(nèi)外翻畸形：>15º

3、 內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)不穩(wěn),人工膝關(guān)節(jié)的類型,特殊假體 腫瘤重建假體,膝關(guān)節(jié)置換術(shù),?病理特點?治療要點?康復(fù)策略,?病理特點好發(fā)于長骨的干骺端?治療要點手術(shù)切除病灶的同時通常需要超關(guān)節(jié)切除以及病灶以遠(yuǎn)15cm術(shù)中需要切除受累的軟組織 需要定制假體,,骨腫瘤,膝關(guān)節(jié)置換術(shù),?康復(fù)策略慎用理療，防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散臨近關(guān)節(jié)功能不同程度受到影響，需要同時進(jìn)行康復(fù)治療假體柄缺乏生理曲度，影響

4、關(guān)節(jié)部分功能進(jìn)行專項肌肉康復(fù)訓(xùn)練,,骨腫瘤,膝關(guān)節(jié)置換術(shù),?病理特點好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，以膝/髖關(guān)節(jié)為著部分病例出現(xiàn)肢體短縮、關(guān)節(jié)屈曲攣縮和內(nèi)、外翻畸形關(guān)節(jié)周圍軟組織僵硬、攣縮肢體出現(xiàn)廢用性骨萎縮,,骨性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)置換術(shù),?治療要點人工關(guān)節(jié)類型以全髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)表面假體為主術(shù)中以截骨和軟組織松解來達(dá)到矯正畸形和軟組織平衡畸形嚴(yán)重的病例容易導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷,,骨性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)置換術(shù),膝關(guān)節(jié)置換術(shù),,骨性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)置換

5、術(shù),,骨性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)置換術(shù),,骨性關(guān)節(jié)炎,?康復(fù)策略早期（麻醉清醒即開始）關(guān)節(jié)伸直練習(xí)的最佳時機(jī)及其重要性ROM練習(xí)開始于術(shù)后第2天 關(guān)節(jié)活動度超過90度后開始肌力專項練習(xí)膝關(guān)節(jié)側(cè)向不穩(wěn)的病人應(yīng)早期開始肌力練習(xí),膝關(guān)節(jié)置換術(shù),,骨性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)置換術(shù),,骨性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)置換術(shù),,骨性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)置換術(shù),,強(qiáng)直性脊柱炎,?病理特點通常病變累及多個關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)毀損重，甚至骨性融合關(guān)節(jié)周圍軟組織受累變性關(guān)節(jié)畸形普遍肢

6、體出現(xiàn)廢用性骨萎縮病人病變關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、肌力下降甚至肌力為零,膝關(guān)節(jié)置換術(shù),?治療要點人工關(guān)節(jié)類型以膝關(guān)節(jié)表面假體為主術(shù)中以截骨和軟組織松解來達(dá)到矯正畸形和軟組織平衡畸形嚴(yán)重的病例容易導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷人工關(guān)節(jié)切忌不要太緊,,強(qiáng)直性脊柱炎,膝關(guān)節(jié)置換術(shù),,強(qiáng)直性脊柱炎,膝關(guān)節(jié)置換術(shù),,強(qiáng)直性脊柱炎,?康復(fù)策略早期（麻醉清醒即開始）關(guān)節(jié)伸直練習(xí)的最佳時機(jī)及其重要性ROM練習(xí)開始于術(shù)后第2天 術(shù)后早期關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行中頻