人工膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理

1、護(hù)理查房,人工膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理,概述,膝關(guān)節(jié) 由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)，它的病損將嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)功能，降低其生活質(zhì)量。人工膝關(guān)節(jié)置換即是用人工膝關(guān)節(jié)假體取代已嚴(yán)重?fù)p害而不能行使正常功能的膝關(guān)節(jié)表面，從而達(dá)到治療的目的。,膝關(guān)節(jié)置換的目的,1.解除膝關(guān)節(jié)疼痛 2.改善膝關(guān)節(jié)功能3.糾正膝關(guān)節(jié)畸形 4.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性適應(yīng)癥1.

2、退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3.強(qiáng)直性脊柱炎及其他炎性關(guān)節(jié)病的膝關(guān)節(jié)晚期病變4.嚴(yán)重的涉及關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎5.大面積的膝關(guān)節(jié)軟骨壞死通過(guò)常規(guī)手術(shù)方法不能修復(fù)者6.涉及膝關(guān)節(jié)的腫瘤，切除后無(wú)法獲得良好的關(guān)節(jié)功能重建者,病史介紹,患者饒玉環(huán)，女，56歲，‘‘雙膝骨關(guān)節(jié)炎” 系無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙膝部疼痛10年余，近四年患者感覺(jué)雙膝部疼痛明顯加重，行走逐漸困難，曾在外院行保守治療效果不佳于2012,3,11慢診入住

3、我科。入科后積極完善相關(guān)檢查，并于3,20在全麻下行“右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”術(shù)后安返病房，術(shù)區(qū)予彈力繃帶加壓包扎，置負(fù)壓引流管一根，引流通暢，引出少許血性液體。患者右膝部予屈曲功能位，軟枕抬高，患者足部稍腫脹，末梢血運(yùn)正常。保留導(dǎo)尿通暢，尿色量正常。術(shù)后醫(yī)囑予抗炎，護(hù)胃，補(bǔ)液治療?；颊哓?fù)壓引流管及導(dǎo)尿管均于3,23拔除，小便自解?；颊哂?.6出院。,根據(jù)以上的病情提出以下護(hù)理問(wèn)題,一.疼痛（入院前至2012,3,27），與關(guān)節(jié)受損，手術(shù)

4、創(chuàng)傷及術(shù)后被迫體位有關(guān)護(hù)理措施：1，告知疾病 及相關(guān)知識(shí)介紹以及術(shù)后6h患肢抬高制動(dòng)2，保持病房環(huán)境安靜3，分散病人注意力，多與其溝通，4，各項(xiàng)護(hù)理工作，動(dòng)作輕柔5，指導(dǎo)患者有效患肢主被動(dòng)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，肢體的正確擺放。6，心理護(hù)理 建立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛較前減輕,二.焦慮與緊張（2012,3,11至2012，3,27）：與擔(dān)心手術(shù)效果及患者活動(dòng)受限所致的生活質(zhì)量下降有關(guān),護(hù)理措施：1.主動(dòng)熱情介紹病

5、房環(huán)境，主管醫(yī)生 ，護(hù)士。給予入院宣教。2.為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、整齊、安靜的環(huán)境。3.多與病人及家屬進(jìn)行溝通，介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)。4.分散病人的注意力，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前認(rèn)真做好解釋工作。5.向患者成功介紹以往手術(shù)成功的病例。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮與恐懼減輕，積極配合治療,三.軀體移動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)受損致患肢疼痛有關(guān),護(hù)理措施：1.指導(dǎo)并協(xié)助患者患肢的主被動(dòng)功能鍛練。 2.協(xié)助患者取舒

6、適臥位。3.予心理護(hù)理。 4.認(rèn)真做好患者的生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者患肢活動(dòng)度逐漸加大。,四.便秘（2012.3.21至3.23），與患者術(shù)后臥床排便習(xí)慣改變有關(guān),護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者飲食，指導(dǎo)多食粗纖維食物如芹菜，韭菜等。2.囑其多飲水，多吃水果。3.指導(dǎo)病人及家屬順時(shí)針環(huán)形按摩腹部并予術(shù)前排便指導(dǎo)。4.予心理護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者于3.24后排便規(guī)律。,五.知識(shí)缺乏：與患者缺乏膝關(guān)節(jié)置換術(shù)功能訓(xùn)練及缺乏

7、術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)有關(guān),護(hù)理措施：1.向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，以消除患者的顧慮，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.向患者提供有關(guān)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練的資料，使其配合手術(shù)。3.調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，使親屬及朋友積極主動(dòng)配合患者。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者積極配合手術(shù)及各項(xiàng)治療,六.舒適的改變：與關(guān)節(jié)受損及手術(shù)有關(guān),護(hù)理措施：1.做好患者的生活護(hù)理，保持床單位的整潔干燥。2.協(xié)助患者舒適臥位，保持患肢功能位。3.予心理護(hù)理。4.進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，治療工作

8、時(shí)動(dòng)作輕柔。5.耐心傾聽(tīng)患者主訴。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者舒適度得到提高,七.體溫升高（3.21至3.23）：與術(shù)后炎性因子吸收有關(guān),護(hù)理措施：1.術(shù)后三天Tid檢測(cè)患者體溫的變化2.囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3.囑多飲水每天不低于1500毫升4.保持床單位整潔干燥，及時(shí)更換潮濕的衣物。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者3.24至出院體溫正常。,八.潛在并發(fā)癥,(一)泌尿系感染1.囑多飲水，每日飲水1500至2000毫升。2.遵醫(yī)囑予會(huì)陰護(hù)理bid3.每周更換

9、尿袋一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作4.集尿袋管掛在恥骨聯(lián)合以下，防止逆行感染，避免管道扭曲打折，觀察尿液 顏色 量 性質(zhì)。5，盡早拔出尿管。（二）墜積性肺炎1.保持病房空氣流通，溫濕度適宜2.囑多飲水3.床單位，衣服潮濕后及時(shí)更換4.必要時(shí),予霧化吸入5 全麻術(shù)后有效咳嗽咳痰。翻身拍背。,（三）切口感染1.保持切口敷料干燥2.遵醫(yī)囑使用抗生素 規(guī)范使用抗生素。3.嚴(yán)密觀察切口滲血情況4。觀察體溫變化。觀察引流液。5。術(shù)后一

10、到二天常規(guī)查血常規(guī)，電解質(zhì)等。,（五）假體脫位1.保持關(guān)節(jié)的功能位2.功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，動(dòng)作幅度由小到大3.密切觀察患者的疼痛情況4.告知患者術(shù)后兩個(gè)月避免做矮板凳，避免做跑、跳、搬重物等劇烈的活動(dòng)（六）下肢深靜脈血栓的形成1.觀察患者患肢的腫脹情況2.按醫(yī)囑予口服利伐沙班10毫克QD3.指導(dǎo)患者有效的功能鍛煉(由下到上，由遠(yuǎn)及近按摩患肢）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生以上并發(fā)癥,功能鍛煉,手術(shù)當(dāng)日 行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉

11、，踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)20次/h，持續(xù)5s/次。術(shù)后1-2d 加強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)；囑患者行被動(dòng)伸膝抬高練習(xí)，2次/d,10個(gè)/次。術(shù)后3d 囑患者加強(qiáng)伸膝鍛煉，鼓勵(lì)主動(dòng)伸膝抬高，指導(dǎo)主被動(dòng)屈膝鍛煉術(shù)后4d 患者可坐床邊坐做主動(dòng)伸膝，屈膝鍛煉，根據(jù)病情可以下床活動(dòng)。出院前指導(dǎo)患者正確使用拐杖輔助行走，出院前患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲至少達(dá)90°。,功能鍛煉示意圖,出院指導(dǎo),1.囑患者出院后繼續(xù)行膝關(guān)