膝關(guān)節(jié)置換原理

1、膝關(guān)節(jié)置換原理,邵俊杰上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科,要得到好的結(jié)果,力 線截骨軟組織平衡髕股軌跡,,股骨遠(yuǎn)端截骨,股骨遠(yuǎn)端截骨量=股骨假體的厚度,股骨遠(yuǎn)端截骨,,,,,,,,,股骨遠(yuǎn)端截骨,,,股骨后髁線和髁上線的夾角為3度,外旋3度？,,參考線,,,,,股骨遠(yuǎn)端切骨影響伸膝的軟組織平衡而股骨后髁的切骨影響屈膝位的軟組織平衡,脛骨近端截骨,,脛骨近端截骨,截骨板的選擇,當(dāng)截骨板尺寸和股骨遠(yuǎn)端不匹配時，是選擇大一號的

2、截骨板還是選擇小一號的截骨板？,前參考和后參考,前參考－以股骨前側(cè)皮質(zhì)為參考點來測量股骨在矢狀面上的大小后參考－以股骨后髁為參考點來測量股骨在矢狀面上的大小,T,F=6#,,5#7#,前參考,后參考,T,F=6#,5#,T,F=6#,7#,屈曲間隙,T,F=6#,5#,T,F=6#,7#,髕股間隙,軟組織平衡的目標(biāo),間隙是矩形 伸直間隙 = 屈曲間隙,,PS TKR,只要簡單的考慮伸屈間隙軟組織平衡使內(nèi)外側(cè)副韌帶在膝關(guān)節(jié)伸直和屈

3、曲時都能夠保持主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu),內(nèi)翻畸形,MCL特性深層淺層前部后部,,內(nèi)翻畸形,影響伸直后關(guān)節(jié)囊MCL后部影響屈曲MCL前部,,膝關(guān)節(jié)伸直好膝關(guān)節(jié)屈曲緊MCL前部,,膝關(guān)節(jié)伸直緊膝關(guān)節(jié)屈曲好后關(guān)節(jié)囊MCL后部,外翻畸形,特性伸直外側(cè)副韌帶后關(guān)節(jié)囊, ITB, 腘肌腱屈曲外側(cè)副韌帶腘肌腱,膝關(guān)節(jié)伸直好膝關(guān)節(jié)屈曲緊 松解腘肌腱松解外側(cè)副韌帶,,膝關(guān)節(jié)伸直緊膝關(guān)節(jié)屈曲

4、好 髂脛束. 后關(guān)節(jié)囊,Flexion-Extension 算法,伸直、屈曲間隙都緊薄內(nèi)襯脛骨加截,,,Flexion-Extension 算法,伸直間隙好, 屈曲間隙緊使用小一號的股骨假體,,Flexion-Extension 算法,伸直間隙小, 屈曲間隙好股骨遠(yuǎn)端加截,,,髕股軌跡,假體安裝位置軟組織平衡,,外旋股骨假體,改善髕股軌跡使股骨假體的髕骨溝位于正確位置股骨髁上線Whiteside’s 線脛骨截骨面

5、相對股骨后髁3º － 5º 外旋 特別是在膝外翻的病例中,股骨假體外置,改善髕骨軌跡避免股骨假體內(nèi)置可以使髕骨溝偏外側(cè),外旋脛骨假體,改善髕股軌跡使Q角減小正確安裝脛骨近端切骨模具,Right Knee,脛骨假體內(nèi)旋安置，可以增加Q 角，引起髕股軌跡不良,外旋脛骨假體,脛骨假體的中心點應(yīng)置于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)1/3和中1/3交界的位置,外旋脛骨假體,脛骨的后內(nèi)側(cè)角的骨質(zhì)應(yīng)有所外露,,脛骨假體外置,改善髕股軌跡

6、避免假體內(nèi)置增加Q角刺激MCL,脛骨假體偏后安裝,可以使脛骨結(jié)節(jié)相對前置，增加骨四頭作用的力臂，減少髕骨應(yīng)力,,髕骨切骨前后需測量,髕骨切骨前需測量髕骨厚度切骨后殘余的髕骨厚度為12－15mm髕骨內(nèi)側(cè)骨質(zhì)去除較多殘留的髕骨呈對稱,髕骨切骨前后需測量,安裝髕骨假體后總的厚度不應(yīng)超過初始厚度,髕骨假體內(nèi)置安放,假體內(nèi)緣與髕骨內(nèi)緣齊平注意髕骨假體是否有內(nèi)側(cè)的偏距,Harwin, Techniques in Knee Surger