膝關(guān)節(jié)置換操作流程

1、NexGen LPS-FLEX跟臺(tái)技巧,1.股骨開髓,用2把眼鏡蛇拉鉤暴露膝關(guān)節(jié)股骨開口器開口（下圖）8mm開髓鉆開髓(鉆頭后部12.7mm膨大部分也應(yīng)完全進(jìn)入),,外翻角0-11度可選,股骨對(duì)線,2b.確定外翻角度,外翻定位桿通常有2把，一長(zhǎng)一短，當(dāng)患者個(gè)子小時(shí)用短桿。,3c.確定股骨遠(yuǎn)端截骨厚度,將外翻定位桿和截骨模塊間的組件擰好（稍緊但可以活動(dòng)）并給醫(yī)生遞兩個(gè)黃金釘和錘子釘緊在“0”的兩個(gè)孔， （有時(shí)需要插入一

2、個(gè)大頭釘輔助固定）,4a. 脛骨近端截骨,遞給脛骨截骨導(dǎo)向器（遞之前先把微調(diào)向上調(diào)整一段距離）待醫(yī)生調(diào)整好角度后遞給黃金釘或大頭釘輔助固定,,附：脛骨髓外定位器功能,微調(diào)截骨槽高低，遞給醫(yī)生前先把截骨槽向上調(diào)整5mm-10mm左右,,2號(hào)螺釘，可伸縮（上下）鎖定螺釘,3號(hào)螺釘，后傾鎖定螺釘,1號(hào)螺釘，內(nèi)外側(cè)鎖定螺釘,微調(diào)定位孔2個(gè)，截骨槽高低確認(rèn)后釘死,力線定位孔2個(gè)，力線和后傾確定后釘死,截骨槽,,,,,,,前后調(diào)整定位器遠(yuǎn)

3、端，實(shí)現(xiàn)7度的后傾，固定3號(hào)螺釘,,使導(dǎo)向器跟髓腔中心平行，即所說“上2橫指，下3橫指”,,4b.脛骨定位三部曲：2后傾,,截骨平面7度后傾,4c.確定脛骨近端截骨厚度,確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端,5.確定下肢冠狀面力線及伸直間隙,股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后，遞給刻有10MM的Spacer（下圖）和下肢力線桿，確定屈曲間隙和力線是否正確,6a.測(cè)量股骨大小,如圖中先松開“手指”的螺紋，插入測(cè)量器的橫槽 內(nèi)擰至稍緊（不要過松也不

4、要過緊），遞給醫(yī)生,,,,,,6c.測(cè)量股骨大小,將確定外旋的模塊插入測(cè)量器（注意左右，見虛線框內(nèi)）,給醫(yī)生黃金釘兩根打入“3 ”的位置固定,,,7c.股骨模型截骨,用擺鋸依次截去 虛線1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面,7d.股骨模型截骨,用往復(fù)鋸（見下圖）橫向在“滑車溝槽”內(nèi)鋸出加深的滑車溝直到前髁,,用往復(fù)鋸縱向在“滑車溝標(biāo)記點(diǎn)”內(nèi)鋸出2個(gè)前髁標(biāo)記,,,7e.股骨模型截骨,擰下髖臼螺釘 在“Peg固定孔 ”，用 Peg鉆

5、 鉆出2個(gè)假體Peg標(biāo)記（自限鉆）取下螺紋釘和截骨板,,,,8a.髁間截骨,用骨刀沿 往復(fù)鋸軌跡 取下滑車溝骨片(右圖中Cock鉗夾持部分),8a.髁間截骨,安裝髁間截骨板（注意:與截骨板大小相同）用大頭釘斜向固定,,8b.髁間截骨,用往復(fù)鋸，沿髁間截骨板的“ 三個(gè)斜面 ” 成形髁間窩取下大頭釘和髁間截骨板,,,,9.測(cè)試屈曲和伸直間隙,安裝 股骨試模 （注意左右和大小號(hào)）；用打擊器 和錘子打緊給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試模

6、 ”，用“平臺(tái)連接手柄 ”連接，加上合適厚度的“關(guān)節(jié)面試模 ” 測(cè)試屈曲間隙和伸直間隙是否相等（跟1、2號(hào)平臺(tái)配合的是紫色試模；跟3、4號(hào)平臺(tái)配合的是黃色試模；跟5、6號(hào)平臺(tái)配合的是綠色試模）,,,,,,,,10.完成脛骨平臺(tái),用“股骨試模取出滑錘”取下股骨試模（右圖）給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試模 ”，用“平臺(tái)連接手柄 ”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺(tái)用2個(gè)“小頭釘 ”固定,,10b.完成脛骨平臺(tái),裝入16.7mm鉆套筒,,1

7、0c.完成脛骨平臺(tái),選擇跟平臺(tái)配套的“脛骨翼 ”與“連接器 ”連接（注意大小）,,,,,10d.完成脛骨平臺(tái),連接好后給醫(yī)生，放到平臺(tái)試模（有2個(gè)突起連接）上，遞錘子，打擊至 “刻記 ”到達(dá)“套筒平臺(tái) ”,,,11. 沖洗，拆股骨脛骨假體，準(zhǔn)備骨水泥,準(zhǔn)備水等徹底沖洗拆相應(yīng)型號(hào)的股骨和脛骨假體，關(guān)節(jié)面假體暫時(shí)不拆拆骨水泥，跟醫(yī)生確認(rèn)后調(diào)骨水泥，骨水泥涂抹在脛骨平臺(tái)的底座、背面和股骨的后髁位置即可打入股骨假體 和脛骨假體 分別使用

8、相關(guān)的打擊器準(zhǔn)備剛剛使用過合適的關(guān)節(jié)面試模待用，待假體打入后塞入關(guān)節(jié)面試模等待骨水泥硬化,,,12. 拆關(guān)節(jié)面假體，植入,待骨水泥硬化后再次調(diào)整關(guān)節(jié)面試模，確定試模型號(hào)后拆關(guān)節(jié)面假體，并準(zhǔn)備推入鉗將關(guān)節(jié)面鎖死（鎖定時(shí)第一步：將推入器尾翼旋到內(nèi)側(cè)；第二步：鉗嘴勾住平臺(tái)卡口；第三步：將推入器尾翼旋到正中，抵著平臺(tái)前方；第四部：推入關(guān)節(jié)面；常伴隨一聲脆響）,,注意點(diǎn)一：容易混淆的工具,用于固定的釘子有：黃金釘、大頭釘、小頭釘?shù)龋髨D中上為拔

9、黃金釘 的鉗子，下為拔 有頭釘 的鉗子分左右的有：外翻定位器 、外旋截骨模塊 、股骨試模等，股骨試模的左右標(biāo)記在背側(cè)“L”“R”等字樣股骨假體從小到大為B到F，脛骨平臺(tái)從小到大為2到6,,,,,注意點(diǎn)二：關(guān)節(jié)面試模,關(guān)節(jié)面試模有三種顏色： 跟1、2號(hào)平臺(tái)配合的是紫色試模； 跟3、4號(hào)平臺(tái)配合的是黃色試模；跟5、6號(hào)平臺(tái)配合的是綠色試模關(guān)節(jié)面試模型號(hào)： 如CD-34-10代表 股骨為C或者

10、D號(hào)； 脛骨為3或者4號(hào)； 厚度為10的關(guān)節(jié)面試模； 拆關(guān)節(jié)面假體時(shí)也應(yīng)確認(rèn),注意點(diǎn)三：上臺(tái)順序,上臺(tái)后先檢查電動(dòng)裝上擺鋸鋸片、接上往復(fù)鋸鋸片并盡量使鋸片跟電鉆手柄垂直(即往復(fù)鋸鋸片處于水平位置)股骨側(cè)和脛骨側(cè)的工具以及關(guān)節(jié)面試模分類鉆頭四根，分別放好，固定釘分類放好常用的如“鐮刀”；“拔釘器”和錘子等放到順手的地方,關(guān)節(jié)面配伍,股骨 B-F 脛骨1-6AB-12CD-12