阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者與認知功能障礙的相關影響因素的研究.pdf

1、研究目的：
　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)可致使全身多系統(tǒng)受損，當神經(jīng)系統(tǒng)受損時，患者主要表現(xiàn)為認知功能障礙。本研究通過蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)評估OSAHS患者的認知功能損害程度，探討OSAHS引起認知功能障礙的影響因素及其病情程度與認知功能障礙的關聯(lián)，從而幫助

2、臨床工作者早期發(fā)現(xiàn)和干預OSAHS患者受損的認知能力，以減少相關并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，提高患者的生活質量。
　　方法：
　　選取2016年8月-2016年12月于南昌大學第二附屬醫(yī)院呼吸內科門診或病房中主訴睡眠時打鼾、白天嗜睡的首診患者128例，行多導睡眠監(jiān)測(polysomnography,PSG)后將受試者分為病例組及對照組，其中病例組又分為OSAHS輕、中、重度三組，每組人數(shù)均為32例，PSG主要監(jiān)測指標包括呼吸暫停

3、低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index,AHI)、氧減指數(shù)(oxygen desaturation index,ODI)及最低血氧飽和度(lowest arterial oxygen saturation,LSaO2)；并納入患者年齡、受教育年限及體重指數(shù)(body mass index,BMI)。同時采用MoCA量表來評估病例組及對照組的認知能力。收集整合實驗資料，并運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，主要統(tǒng)計方法包括x2

4、檢驗、Pearson相關分析、描述性分析、單因素方差分析、多因素Logistic回歸分析。
　　結果：
　　1、病例組中輕、中、重度OSAHS患者的平均年齡分別為（51.88±10.59）、（51.56±10.99）、(43.34±9.63)；高中文化程度分別有15人(46.9％)、16人(50%)、12人(37.5%)，大專以上文化程度分別有17人(53.1%)、16人(50%)、20人(62.5%)，平均受教育年限分別為

5、(13.84±1.85)、(13.72±1.78)、(14.16±1.74)；體重指數(shù)分別為(27.60±4.61)Kg/m2、(27.40±3.13)Kg/m2、(29.12±3.66)Kg/m2。對照組中平均年齡為(45.78±10.96)；高中文化程度有11人(34.4%)，大專以上文化程度有21人(65.6%)，平均受教育年限為(14.25±1.76)；體重指數(shù)分別為(26.13±3.99)Kg/m2。各組別比較，受教育年限指數(shù)

6、方面差異無統(tǒng)計學意義（P=0.593）。年齡、BMI差異有統(tǒng)計學意義。其中，年齡指數(shù)兩兩比較，對照組與病例組無差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），OSAHS重度與OSAHS中度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與OSAHS輕度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。BMI指數(shù)兩兩比較，對照組與OSAHS重度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2、病例組與對照組認知功能障礙的發(fā)生率：96例OSAHS患者中有65例出現(xiàn)認知受損，即MoCA

7、評分＜26分，占68%；其中OSAHS輕度組中有11例，占34%；中度組中有25例，占78%；重度組中有29例，占90%；32例對照組中有1例出現(xiàn)認知受損，占3%；OSAHS輕度、中度、重度與對照組認知功能障礙發(fā)生率具有統(tǒng)計學差異(?2=62.436，P=0．000)，OSAHS人群比非OSAHS人群更易出現(xiàn)認知受損。
　　3、在輕、中、重不同程度OSAHS患者中與對照組中，MoCA得分從高至低依次為對照組（27.72±1.30）

8、分、輕度(26.03±2.39)分、中度(24.63±1.90)分、重度(21.56±3.23)分，其得分差異有統(tǒng)計學意義(F=40.609，P=0．000)；MoCA兩兩比較，對照組與OSAHS輕度、OSAHS中度差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.01）；重度組與OSAHS輕度、OSAHS中度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），即OSAHS患者病情越重，MoCA的分值越低。將對照組與輕、中、重度OSAHS患者MoCA的各項分值進行比較，其中視空

9、間(4.75±0.44 VS4.38±0.98 VS4.56±0.76VS3.72±1.17，F(xiàn)=40.609，P=0．000)、注意力(5.75±0.44 VS5.5±0.57 VS4.81±0.74VS4.66±1.07，F(xiàn)=16.252，P=0．000)、語言(2.09±0.64VS2.06±0.76 VS1.41±0.5VS1.5±0.62，F(xiàn)=10.398，P=0.000)、延遲回憶(4.00±0.149 VS3.28±0.2

10、39 VS3.09±0.231VS1.44±0.25，F(xiàn)=24.119，P=0．000)、定向力(5.97±0.18 VS5.81±0.4 VS5.53±0.72VS5.38±0.71，F(xiàn)=7.650，P=0．000)。視空間指數(shù)兩兩比較，OSAHS重度與對照組、OSAHS中度差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.01）。注意力兩兩比較，對照組與OSAHS中度組、OSAHS重度組差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.01）；OSAHS輕度組與OSAHS中度組、

11、OSAHS重度組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。語言指數(shù)兩兩比較，對照組與OSAHS中度組、OSAHS重度組差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.01）；OSAHS輕度組與OSAHS中度組、OSAHS重度組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。延遲回憶指數(shù)兩兩比較，對照組與OSAHS中度組、OSAHS重度組差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.01）；OSAHS重度組與OSAHS輕度組、OSAHS中度組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。定向力指數(shù)兩兩比較，對照組

12、與OSAHS中度組、OSAHS重度組差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.01）；OSAHS重度組與OSAHS輕度組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　4、認知功能與年齡、BMI、受教育年限的關系、AHI、LSaO2、ODI的相關性：OSAHS患者MoCA總分與年齡(r=-0.244，P=0.017)顯著負相關，與BMI顯著負相關(r=-0.314，P=0.002)，與受教育年限顯著正相關(r=0.205，P=0.045)；與AHI(r=

13、-0.653，P=0.000)、ODI(r=-0.630，P=0.000)顯著負相關，與LSaO2顯著正相關(r=0.653，P=0.000)。
　　5、對OSAHS患者認知功能的影響的多因素Logistic回歸分析結果，進入回歸方程的因素只有3個：LSaO2、BMI及AHI。其中LSaO2的OR值與95％CI均＜1，是OSAHS患者發(fā)生認知功能障礙的保護性因素；BMI與AHI的OR值與95％CI均＞1，是OSAHS患者發(fā)生認知功

14、能障礙的危險因素。隨著LSaO2的升高，OSAHS患者發(fā)生認知功能障礙的風險性降低，其OR值為0.897(95％CI：0.815，0.987)。而BMI異常級別的增高的同時，也提高了OSAHS患者發(fā)生認知功能障礙的風險性，其OR值為2.133(95％CI：1.047，4.346)。同樣的， AHI異常級別的增高的同時，也提高了OSAHS患者發(fā)生認知功能障礙的風險性，其 OR值為3.415(95％CI：1.695，6.882)。Logis

15、tic回歸方程為：logitP=-0.109X1+0.758X2+1.228X3。
　　結論：
　　本研究中約有68%的OSAHS患者發(fā)生認知功能障礙，且認知功能障礙的發(fā)生率與OSAHS的病情呈正相關。OSAHS患者的認知功能障礙與年齡、肥胖、受教育年限以及夜間間斷低氧/低通氣有關。OSAHS患者的認知功能障礙的嚴重程度與年齡、肥胖呈正相關性，與受教育程度呈負相關性。同時，OSAHS患者的低通氣與夜間呼吸停頓的次數(shù)愈多，夜間