阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征認知功能障礙與氧化應(yīng)激關(guān)系的探討.pdf

1、第一部分中青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者認知功能損傷與血清氧化應(yīng)激水平的相關(guān)性
　　目的：
　　研究中青年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的血清氧化應(yīng)激水平和認知狀況及兩者的相關(guān)性，并評估持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）對血清氧化應(yīng)激程度及認知功能的影響。
　　方法：
　　篩選2014年2月至2014年10月于蘇州大學附屬第二醫(yī)院睡眠中心行多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測的患者，選取符合入組標準的OS

2、AHS患者119例，按蒙特利爾認知量表（MoCA）評分分組：認知功能正常（NC）組86例，認知功能受損（CI）組33例。利用MoCA、簡短精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、愛普沃斯嗜睡量表（ESS）評估認知功能及日間嗜睡程度；并檢測血清丙二醛（MDA）、晚期蛋白氧化產(chǎn)物（AOPP）、缺血修飾白蛋白（IMA）的水平。同期選取經(jīng)長期CPAP治療且依從性良好的OSAHS患者19例，觀察上述各指標的變化。
　　結(jié)果：
　　本研究入組的患

3、者有28％（33/119）已存在認知功能障礙。認知功能受損者腰圍身高比、呼吸暫停/低通氣指數(shù)、氧減指數(shù)、脈氧小于90%時間比例及淺睡眠比例明顯升高，平均脈氧及快動眼睡眠（REM）比例下降（均P＜0.05）；血清氧化應(yīng)激指標明顯升高（MDA:8.58±5.63 vs.4.85±2.03 nmol/ml，P<0.05;AOPP:137.25±43.25 vs.96.21±26.46 umol/L，P<0.01; IMA:117.56±40.

4、11 vs.67.50±17.46 kU/L，P<0.01）。Logistic逐步回歸提示IMA、年齡及REM為MoCA評分的重要影響因素（均P＜0.05）。CPAP組的MDA、AOPP、IMA水平經(jīng)治療后均呈下降趨勢，ESS評分下降，MoCA評分總分及部分子項目較前好轉(zhuǎn)（均P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　中青年OSAHS患者即存在認知功能障礙，其認知功能評分與血清氧化應(yīng)激水平密切相關(guān)，依從性良好的長期CPAP治療能夠降低

5、氧化應(yīng)激水平，對認知功能障礙有一定改善作用。
　　第二部分抗氧化劑N-乙酰半胱氨酸治療睡眠呼吸暫停綜合癥療效初步探討——隨機對照試驗
　　目的：
　　初步探索長期口服大劑量N-乙酰半胱氨酸（NAC）對于中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）患者及其合并癥的治療作用，并由此評估其臨床應(yīng)用前景。
　　方法：
　　序貫收集2014年2月至2015年6月因打鼾于蘇州大學附屬第二醫(yī)院睡眠中心行多導睡眠圖（

6、PSG）監(jiān)測的門診患者，共選入符合入組標準的OSAHS患者46例，隨機分成NAC組或安慰劑組（醫(yī)患雙盲）后進行口服NAC/安慰劑600mg BID治療。收集患者一般臨床特征及肝腎功能、血糖、血脂、CRP等信息，利用MoCA、MMSE、ESS嗜睡量表評估認知功能及日間嗜睡程度；并檢測血清丙二醛（MDA）、晚期蛋白氧化產(chǎn)物（AOPP）、缺血修飾白蛋白（IMA）的水平。6月末隨訪結(jié)束后復查PSG并再次評估上述各指標。
　　結(jié)果：

7、　　共40例患者完成隨訪（NAC組：21，安慰劑組：19例）。與安慰劑組相比，NAC組患者治療前后體塊指數(shù)及各睡眠期比例方面無明顯變化；治療后NAC組患者AHI、T90較治療前明顯降低，平均脈氧升高，但治療后病情仍為中重度[AHI：50.45±21.46&42.71±23.42，P=0.007；T90：18.2（0.0,69.5）&4.7(0.3,62.6)，P=0.026；平均脈氧：92.34±2.82&93.21±2.63，P=0.

8、073]，其變化差值與安慰劑組[AHI：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征認知功能障礙與氧化應(yīng)激關(guān)系的探討
　　38.35±17.81&33.20±13.88，P=0.173；T90：15.2（1.2,67.5）&9.9（0.2,60.1，P=0.036）；平均脈氧：93.43±2.06&92.86±2.15，P=0.168]相比有統(tǒng)計學差異（P=0.010，0.003，0.033）。NAC組MoCA評分較治療前升高（治療前&治療后：

9、26.14±2.08&27.14±1.71，P=0.000），其差值與安慰劑組（26.84±2.36&26.58±1.98，P>0.05）相比有統(tǒng)計學差異（P=0.000），其中視空間與執(zhí)行功能、注意功能評分變化較為明顯（均P<0.05）；NAC組血清氧化應(yīng)激指標MDA未有明顯變化，AOPP和IMA較前下降，其變化值與安慰劑組有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　口服大劑量抗氧化劑NAC能夠緩解OSAHS患者夜間