阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者MRI大腦結構變化與認知功能障礙相關性探討.pdf

1、目的:探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者顱腦磁共振(MRI)顯像中海馬體積及腦白質的改變和認知功能變化,分析認知功能評分與海馬體積、腦白質變化之間的相關性,評估顱腦MRI在評價OSAHS患者認知功能障礙中的臨床價值。
　　方法:從2012年3月至2013年8月因打鼾在蘇州大學附屬第二醫(yī)院睡眠中心行多導睡眠圖(PSG)監(jiān)測的患者中,納入符合本研究入排標準的患者81例,依據睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)分為輕度OS

2、AHS組(23例)、中度OSAHS組(18例)、重度OSAHS組(23例)及單純鼾癥組(17例)。采用顱腦MRI常規(guī)序列及垂直于雙側海馬的液體衰減反轉恢復(FIAIR)序列進行成像,并根據Scheltens標準及Fukudas法分別對大腦海馬體積萎縮、腦白質病變相關的側腦室周圍高信號灶(PVH)的嚴重程度進行評分,分析不同嚴重程度OSAHS對大腦相關結構的影響。應用蒙特利爾認知評估(MoCA)量表、簡易精神狀態(tài)(MMSE)量表評估各組O

3、SAHS患者認知功能的變化,并分析認知功能評分與海馬、腦白質結構改變及PSG參數(shù)的相關性。檢測部分OSAHS患者空腹血脂、凝血功能指標及紅細胞壓積的變化,分析血清指標與大腦結構改變的關系。
　　結果:隨著OSAHS嚴重程度的加重,患者認知評分尤其是MoCA評分在組間呈下降趨勢,海馬體積萎縮程度及PVH均呈升高趨勢。與單純鼾癥組比較,重度OSAHS組海馬體積萎縮評分升高[(1.5±1.2)比(2.4±1.2)分,P=0.007],P

4、VH評分升高[(1.6±1.8)比(3.6±1.0)分,P=0.000],MoCA和MMSE評分降低[(28.0±1.9)比(24.5±2.7)分, P=0.000和(28.7±1.3)比(27.5±1.4)分,P=0.013],認知功能受損主要表現(xiàn)在視空間與執(zhí)行力、延遲記憶力等方面。海馬體積萎縮、PVH評分與MoCA評分負相關(r=-0.30、-0.30,P=0.010、0.006)。多元線性回歸分析提示,決定MoCA量表評分的主要危

5、險因素為AHI和海馬體積萎縮程度(標準化回歸系數(shù)為:-0.386、-0.247, P=0.000、0.020)。OSAHS患者海馬體積萎縮、PVH嚴重程度評分與AHI、氧減指數(shù)(ODI)、呼吸相關微覺醒指數(shù)(RI)正相關,與最低脈氧飽和度(LSaO2)、平均脈氧飽和度(MSaO2)負相關(均P<0.05)。而各組間患者的血脂四項、紅細胞壓積、D-二聚體及纖維蛋白元凝血指標無統(tǒng)計學差異,且海馬體積萎縮、PVH評分與上述血清指標亦無相關性(