阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者冷熱試驗特征.pdf

1、目的:探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)對內(nèi)耳前庭半規(guī)管功能的影響。
　　方法:應(yīng)用法國Synaps視頻眼震圖儀、ATMOS冷熱氣刺激儀，飛利浦公司多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀，對收治于本院耳鼻咽喉頭頸外科的77例OSAHS患者進(jìn)行冷熱試驗和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography，PSG),受試者中男性67例、女性10例，年齡21～57歲，均

2、值37.8±8.9歲；OSAHS病程6月～25年，均值8.2±5.4年；BMI23～36,均值28.9±3.0。
　　全部OSAHS患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組2011年修訂的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》，并且既往均無眼疾，無嚴(yán)重的心腦血管疾病及內(nèi)分泌代謝等病史，無耳性眩暈發(fā)作、中耳炎、聽力下降、耳鳴等耳病史，無耳部外傷及手術(shù)史，無耳毒性藥物及噪聲接觸史，無顱腦損傷及精神類疾病史。

3、　　冷熱試驗采用室溫≤22℃的暗室環(huán)境，患者平臥于檢查床上，頭抬高30°,按照先冷氣后熱氣，先右耳后左耳的順序進(jìn)行冷熱氣刺激。冷熱刺激溫度為冷氣24℃，熱氣49℃，流量為5L/min；刺激時間40s，間隔2分鐘。PSG監(jiān)測均為夜間連續(xù)監(jiān)測睡眠呼吸7h以上的整夜PSG監(jiān)測，監(jiān)測指標(biāo)包括動脈氧飽和度、腦電圖、心電圖、眼動電圖、下頜頦肌電圖和脛前肌肌電圖、口鼻呼吸氣流和胸腹呼吸運動等。
　　以雙耳冷熱刺激誘發(fā)眼震慢相速度(slow ph

4、ase velocity，SPV)值、單側(cè)半規(guī)管反應(yīng)減退（Unilateral weakness，UW）值，PSG最低血氧飽和度（Lowest oxygen saturation，LSaO2）及呼吸暫停低通氣指數(shù)（Anea-hypopnea index，AHI）等作為評定指標(biāo)，以單耳冷、熱刺激誘發(fā)眼震的SPV總和＜12°/s，UW＞15％作為單側(cè)半規(guī)管功能減退的標(biāo)準(zhǔn)；雙耳冷、熱氣刺激誘發(fā)眼震的SPV均值小于6°/s時則評定為雙側(cè)半規(guī)管反

5、應(yīng)減退，兩者均記為冷熱試驗陽性。分析OSAHS患者冷熱試驗的結(jié)果特征及其與LSaO2、AHI等的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.77例患者中OSAHS為輕度者2例（2.6%），中度5例（6.5%），重度70例（90.9%）。
　　2.77例OSAHS患者冷熱試驗結(jié)果正常者25例（32.5%），異常52例（67.5%），其中單側(cè)異常16例（20.8%），雙側(cè)異常36例（46.7%）。35%的患者有頭昏沉感、頭暈或走路不穩(wěn)等不

6、適。
　　3.對冷熱刺激反應(yīng)強(qiáng)側(cè)耳的冷熱刺激SPV總和與LSaO2進(jìn)行回歸分析，二者存在線性關(guān)系（P＜0.05），相關(guān)性分析，二者呈正相關(guān)（r=0.283，P＜0.05）。
　　4.按照LSaO2＜50%，50%≤LSaO2＜60%，60%≤LSaO2＜70%，70%≤LSaO2＜80%，LSaO2≥80%將OSAHS患者分為五組，對各組患者反應(yīng)強(qiáng)側(cè)耳冷、熱刺激SPV總和進(jìn)行單因素方差分析，LSaO2＜50%組與LSaO2≥

7、80%組患者的反應(yīng)強(qiáng)側(cè)耳SPV總和差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.155,P＜0.05）。
　　5.按不同冷熱試驗結(jié)果將OSAHS患者進(jìn)行分組，單因素方差分析各組LSaO2值，冷熱試驗結(jié)果正常組與雙側(cè)異常組間LSaO2差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.892，P＜0.05）；正常組與單側(cè)異常組之間、單側(cè)異常組與雙側(cè)異常組間LSaO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　6.將冷熱試驗反應(yīng)強(qiáng)側(cè)耳的冷熱刺激SPV值總和分別與AHI、患者年齡

8、、病程及BMI進(jìn)行逐步回歸分析，相互間均無線性關(guān)系（P＞0.05），并且弱側(cè)耳分析結(jié)果與之相同。
　　7.患者的LSaO2與UW值進(jìn)行相關(guān)性分析，r=0.006, P＞0.05,兩者無顯著相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論:
　　冷熱試驗主要反映水平半規(guī)管低頻區(qū)的功能，其結(jié)果異常可提示患者前庭低頻區(qū)功能減退。OSAHS患者長期間斷缺氧可能累及內(nèi)耳前庭器官導(dǎo)致半規(guī)管功能減退，此種功能減退無明顯側(cè)別差異，常為雙側(cè)功能同時減退。低氧血癥越