妊娠及分娩方式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后6-8周盆底超聲影響的初步探討.pdf

1、研究目的:（1）通過對產(chǎn)后6-8周的初產(chǎn)婦及未育女性經(jīng)會陰三維盆底超聲檢查，探討盆底超聲對女性產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病的診斷價值，以指導產(chǎn)后女性及早進行盆底康復訓練。（2）通過對選擇性剖宮產(chǎn)及經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦產(chǎn)后6-8周盆底超聲結(jié)果各指標間的對比，探討不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響，以指導臨床綜合評估，選擇合適的分娩方式。
　　研究內(nèi)容:（1）對產(chǎn)后6-8周的初產(chǎn)婦與未育女性經(jīng)會陰盆底超聲檢查，記錄兩組身高、體重、膀胱殘

2、余尿量、逼尿肌厚度、膀胱頸距恥骨聯(lián)合下緣的距離（BSD）、膀胱頸移動度（BND）、尿道膀胱后角（UA）、尿道旋轉(zhuǎn)角（URA）、生殖裂孔面積（HA）、生殖裂孔橫徑（LHLR）、生殖裂孔前后徑（LHAP），對比觀察兩組數(shù)據(jù)結(jié)果有無統(tǒng)計學差異。（2）對經(jīng)陰道自然分娩組、選擇性剖宮產(chǎn)組患者產(chǎn)后6-8周行經(jīng)會陰盆底超聲檢查，記錄產(chǎn)婦身高、體重、新生兒出生體重、新生兒出生身長等數(shù)據(jù)，超聲測量膀胱殘余尿量、逼尿肌厚度、BSD、BND、UA、尿道旋轉(zhuǎn)角

3、、靜息及最大Valsalva動作下生殖裂孔面積HA、生殖裂孔橫徑LHLR、裂孔前后徑LHAP等數(shù)據(jù)，通過對比觀察兩組間各數(shù)據(jù)結(jié)果有無統(tǒng)計學差異。
　　研究方法:（1）以產(chǎn)后6-8周的初產(chǎn)婦為實驗組，未育女性患者為對照組,記錄兩組身高、體重。實驗組與對照組行經(jīng)會陰盆底超聲檢查，觀察尿道內(nèi)口位置及有無擴張,尿道及周圍有無憩室及其它病變,同時觀察宮頸外口位置、直腸壺腹部位置，主要有無子宮脫垂等。測量膀胱殘余尿量、逼尿肌厚度、靜息狀態(tài)下膀

4、胱頸距離恥骨聯(lián)合后下緣的垂直距離、膀胱尿道后角、生殖裂孔面積、裂孔橫徑、裂孔前后徑；囑患者做 Valsalva動作，觀察尿道內(nèi)口有無擴張呈漏斗狀,尿道及尿道周圍有無其它病變，同時注意宮頸、直腸壺腹部位置等。測量最大 Valsalva動作下膀胱頸距離恥骨聯(lián)合后下緣的垂直距離，并計算出與靜息狀態(tài)下的距離差值即膀胱頸移動度、測量尿道旋轉(zhuǎn)角等數(shù)據(jù)。通過對比觀察兩組間各數(shù)據(jù)結(jié)果有無統(tǒng)計學差異。（2）產(chǎn)后6-8周的初產(chǎn)婦按分娩方式不同分為選擇性剖宮

5、產(chǎn)組和經(jīng)陰道自然分娩組，記錄兩組產(chǎn)后6-8周初產(chǎn)婦身高、體重、新生兒出生體重、新生兒出生身長；對兩組產(chǎn)婦進行盆底超聲檢查，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，啟動三維超聲檢查模式并測量靜息狀態(tài)和最大 Valsalva動作時生殖裂孔面積、橫徑、前后徑，觀察其是否具有統(tǒng)計學差異。
　　研究結(jié)果：結(jié)果顯示未育女性與產(chǎn)后6-8周初產(chǎn)婦在身高、體重、殘余尿、逼尿肌厚度無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；未育女性組 BND為7.30±3.45mm，產(chǎn)后6-8周初產(chǎn)婦組

6、BND為17.44±9.23mm；未育女性組靜息 UA為118.60±13.33°，產(chǎn)后6-8周初產(chǎn)婦組靜息UA為134.26±29.83°；未育組URA為11.22±1.43°，產(chǎn)后組URA為40.76±29.05°；靜息狀態(tài)下未育組HA為11.22±1.43mm2，產(chǎn)后組 HA為15.25±2.18mm2、LHLR未育組為3.43±0.27mm，產(chǎn)后組為4.07±0.38mm、LHAP未育組4.50±0.46mm，產(chǎn)后組5.18±0

7、.43mm。未育女性的靜息BSD、最大Valsava動作下BSD顯著高于產(chǎn)后6-8周，而未育女性的BND、靜息UA、Valsava動作UA、URA、HA、LHAP、LHLR顯著低于產(chǎn)后6-8周。未育女性與產(chǎn)后6-8周初產(chǎn)婦的靜息BSD、Valsava動作BSD、BND、靜息UA、Valsava動作下UA、URA、HA、LHAP、LHLR差異有統(tǒng)計學意義。
　　產(chǎn)后6-8周順產(chǎn)組與選擇性剖宮產(chǎn)組間在產(chǎn)婦身高、體重、新生兒體重和新生兒

8、身長、殘余尿、逼尿肌厚度、靜息BSD、尿道旋轉(zhuǎn)角、生殖裂孔面積HA、LHLR、LHAP差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而產(chǎn)后6-8周中，順產(chǎn)組BND為19.47±9.29mm，剖宮產(chǎn)BND為13.52±7.51mm；順產(chǎn)組UA為43.92±27.51°，剖宮產(chǎn)UA為34.70±32.19°，Valsava動作后順產(chǎn)組HA為18.51±2.43mm2，剖宮產(chǎn) HA為16.27±2.47mm2，認為剖腹產(chǎn)組的 BND、UA、Valsava

9、動作下HA顯著低于順產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義。
　　研究結(jié)論：（1）產(chǎn)后6-8周女性FPFD發(fā)生率高于未育女性，妊娠及分娩導致初產(chǎn)婦盆底產(chǎn)后早期結(jié)構(gòu)功能損傷；（2）選擇性剖宮產(chǎn)組 FPFD發(fā)生率低于經(jīng)陰道分娩組發(fā)生率，剖宮產(chǎn)對盆底結(jié)構(gòu)具有一定的保護作用，但是不能完全避免 FPFD的發(fā)生；（3）選擇性剖宮對盆底功能遠期恢復是否具有保護作用尚有異議，不提倡通過選擇性剖宮產(chǎn)以保護盆底功能；（4）盆底超聲為早期診斷盆底功能障礙、早期治療、即