不同分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦近期排尿功能的影響.pdf

1、目的：尿失禁(UI)是婦女常見疾病，據(jù)估計(jì)，全世界尿失禁患者人數(shù)已過(guò)數(shù)千萬(wàn)。隨著人口的老齡化，UI已被列為世界五大疾病之一。女性尿失禁患者中，絕大部分是壓力性尿失禁(SU[)。SUI發(fā)病主要病因，一是由于妊娠、分娩、造成的尿道活動(dòng)度過(guò)大；二是結(jié)締組織彈性下降，導(dǎo)致尿道不能正常關(guān)閉。尿潴留（retention of urine）是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出。產(chǎn)后尿潴留給產(chǎn)婦帶來(lái)極大不便，早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)患者意義重大。
　　 排尿日

2、記也稱膀胱日記，是評(píng)估尿失禁病人狀況的重要工具。排尿日記是患者保存數(shù)天的排尿記錄。排尿日記提供了正規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查所不能提供的有關(guān)膀胱功能的重要信息：24小時(shí)尿量、每天排尿的總次數(shù)，夜尿次數(shù)，平均排尿量及膀胱功能容量（日常生活中最大排尿量）。日記還用于計(jì)算夜間產(chǎn)生尿量與日間尿量之比。排尿日記是一種有用并可接受的研究方法，日記中記錄的信息使醫(yī)生能夠用客觀數(shù)據(jù)確定患者尿頻的發(fā)生和尿量的多少，并根據(jù)日記的內(nèi)容初步判斷尿失禁的類型及嚴(yán)重程度。遠(yuǎn)程

3、無(wú)線排尿日記監(jiān)測(cè)系統(tǒng)利用智能手機(jī)及尿量采集器使排尿信息更精確。本研究的目的旨在應(yīng)用遠(yuǎn)程無(wú)線排尿日記監(jiān)測(cè)系統(tǒng)研究陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦排尿功能的影響，以便及早發(fā)現(xiàn)病人排尿異常如尿失禁、尿潴留，早干預(yù)、早治療。
　　 臨床資料：選擇2010年10月至2011年2月在石家莊市第一醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的228例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，孕周37～42周，無(wú)妊娠期糖尿病、妊娠合并腎炎、妊娠期高血壓疾病、貧血等并發(fā)癥及合并癥。入院時(shí)做尿液常規(guī)檢查除外

4、泌尿系感染。按照分娩方式的不同將其分為陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組，其中陰道分娩組無(wú)陰道手術(shù)助產(chǎn)但均經(jīng)會(huì)陰側(cè)切，剖宮產(chǎn)組為臨產(chǎn)后活躍期的減速期或第二產(chǎn)程中實(shí)行的剖宮產(chǎn)，其中陰道分娩組126例，剖宮產(chǎn)組102例。平均年齡陰道分娩組27.83±2.47歲，剖宮產(chǎn)組28.11±2.56歲，體重指數(shù)陰道分娩組25.72±2.16，剖宮產(chǎn)組24.97±2.51，孕周：陰道分娩組39.45±1.11周剖宮產(chǎn)組39.23±1.34周。產(chǎn)后出血量：陰道分娩組3

5、53.41±32.14ml，剖宮產(chǎn)組367.53±36.27ml;新生兒出生體重：陰道分娩組3322.72±289.28g，剖宮產(chǎn)組3340.91±314.23g。
　　 方法：
　　 1、兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后第一日即給予催產(chǎn)素10單位6小時(shí)肌肉注射一次，使子宮收縮良好，教會(huì)病人使用遠(yuǎn)程無(wú)線排尿日記監(jiān)測(cè)系統(tǒng)采集尿液并稱量、輸入每次飲水量，記錄排尿時(shí)異常的感覺，如尿頻、尿急、尿不凈、尿流中斷、尿流細(xì)弱等，并記錄與之相關(guān)的特殊活動(dòng)

6、。夜間尿量的計(jì)算是將女性晚上入睡后的尿量及早上清醒后的第一次尿量相加。記錄產(chǎn)后24小時(shí)的陰道流血量。
　　 2、產(chǎn)婦第二日開始完成3天的排尿日記。將記錄結(jié)果連入計(jì)算機(jī)終端。
　　 3、根據(jù)尿失禁的定義、分型及臨床表現(xiàn)及尿潴留的定義將產(chǎn)后排尿情況進(jìn)行歸納、整理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、在記錄排尿日記過(guò)程中，陰道分娩組有6入因完全性尿潴留置尿管而未再記錄排尿情況；剖宮產(chǎn)組有3人因完全性尿潴留置

7、尿管而退出排尿日記記錄。
　　 2、陰道分娩組日間平均排尿量是：1417.16±197.25ml，日平均排尿次數(shù)是：3.36±0.98次，剖宮產(chǎn)組日間排尿總量是：1472.23±230.12ml日平均排尿次數(shù)是3.80±0.71次，二組在日均排尿量及日均排尿次數(shù)上比較無(wú)顯著性差異。陰道分娩組的夜間平均尿量是：405.71±169.72ml，剖宮產(chǎn)組的夜平均尿量是：486.51±146.43ml；陰道分娩組的夜平均排尿次數(shù)是：1.

8、36±0.48次剖宮產(chǎn)組的夜平均排尿次數(shù)是：1.45±0.49次兩組在夜間平均尿量及尿次上比較無(wú)顯著性差異。
　　 3、陰道分娩組產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁34人，發(fā)生率為28.33％，剖宮產(chǎn)組分娩后出現(xiàn)尿失禁11人，發(fā)生率11.11％，二者比較有顯著性差異。
　　 4、126例陰道分娩的初產(chǎn)婦中，18人發(fā)生尿潴留，尿潴留的發(fā)生率為14.29％，其中6人留置尿管治療，其余12人經(jīng)藥物及針灸治療后排尿正常。102例剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦中

9、，5人發(fā)生尿潴留，尿潴留的發(fā)生率為4.9％，其中3人術(shù)后留置尿管治療，其余2人經(jīng)藥物及針灸治療后排尿正常。陰道分娩與剖宮產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率比較有顯著性差異。
　　 結(jié)論：
　　 1、排尿日記是監(jiān)測(cè)產(chǎn)后排尿障礙病情輕重的重要工具，它提供的數(shù)據(jù)客觀、精確，有臨床使用價(jià)值。
　　 2、陰道分娩是導(dǎo)致排尿功能障礙的危險(xiǎn)因素。
　　 3、剖宮產(chǎn)分娩對(duì)盆底肌肉神經(jīng)的損傷小，對(duì)排尿障礙是一種保護(hù)性分娩方式，因此建議產(chǎn)程