利用磁共振三維重建技術(shù)分析妊娠和分娩對初產(chǎn)婦骨盆的影響.pdf

1、目前有關(guān)妊娠和分娩對女性骨盆影響的精確研究報道仍然很少，既往研究通過骨盆外測量和X線等方法認為妊娠期骨盆大小較非孕狀態(tài)增大，恥骨聯(lián)合間隙增寬;Glens.等曾利用MRI二維測量18例經(jīng)產(chǎn)婦骨盆大小，發(fā)現(xiàn)部分骨盆徑線分娩前后無明顯差異，他們認為產(chǎn)后任何時間段測量產(chǎn)婦骨盆均可代替產(chǎn)前骨盆大小。前期研究中團隊利用CT和MRI三維重建技術(shù)分析女性骨盆，發(fā)現(xiàn)骨盆臨床分型比例與既往研究比較存在差異，即女型＞猿型＞扁型＞男型;且有日本學(xué)者對近50年在

2、日本行孕期X線檢查的孕婦骨盆進行分析亦發(fā)現(xiàn)孕婦中類人猿型骨盆增多，扁平型骨盆減少。Iris Eshed等利用MRI研究孕晚期和產(chǎn)后半年內(nèi)腰痛與骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫的關(guān)系，認為骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫與孕晚期和產(chǎn)后腰痛相關(guān);亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)部分產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合發(fā)生了骨髓水腫和皮質(zhì)下骨折的現(xiàn)象，并推測可能分娩后恥骨聯(lián)合的疼痛有關(guān)。綜上所述，本研究利用MRI三維重建技術(shù)進一步分析妊娠和分娩對初產(chǎn)婦骨盆的病理和生理影響：①妊娠和分娩對初產(chǎn)婦骨盆形態(tài)、大小及關(guān)節(jié)骨髓

3、水腫的影響;②不同的分娩方式對初產(chǎn)婦骨盆的影響有無差異;③產(chǎn)后不同時間段初產(chǎn)婦骨盆的恢復(fù)情況。
　　第一部分 基于磁共振三維重建技術(shù)分析妊娠和分娩對初產(chǎn)婦骨盆形態(tài)大小的影響。
　　第一章 基于磁共振三維重建技術(shù)分析足月孕婦與未育女性骨盆差異。
　　目的：利用核磁共振三維重建技術(shù)比較足月孕婦與未育女性骨盆的大小和形態(tài)差異，分析妊娠過程對初產(chǎn)婦骨盆的影響。
　　方法：采集2014年1月至2017年1月在南方醫(yī)院影像科

4、行盆腔MRI檢查的足月單胎初產(chǎn)婦MRI原始數(shù)據(jù)240例，即晚孕組;同時采集120例因婦科良惡性疾病行盆腔MRI檢查的年輕未育女性MRI原始數(shù)據(jù)，即未育組;將兩組MRI原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入MIMICS10.0軟件進行骨盆三維重建;獲得骨盆三維模型后，測量骨盆的入口、中骨盆和出口平面的橫徑、前后徑及骶骨長度、骶骨彎度、恥骨弓角度、恥骨聯(lián)合間隙寬度、骶髂關(guān)節(jié)間隙寬度和骨盆傾斜度，并統(tǒng)計兩組患者的骨盆臨床分型。同時收集兩組患者一般資料，采用獨立樣本T檢

5、驗和卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：晚孕組與未育組骨盆比較：①一般資料比較，晚孕組年齡和身高與未育組無明顯差異，但晚孕組體重明顯大于未育組;②晚孕組與未育組臨床骨盆分型占比均為：女型＞猿型＞扁型＞男型;③骨盆徑線比較，晚孕組較未育組恥骨聯(lián)合間隙和骶髂關(guān)節(jié)間隙顯著增大，骨盆橫徑略微增大(0.2-0.3cm)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;骨盆傾斜度晚孕組較未育組減小(P＜0.001)，而恥骨弓角度增大(P＜0.001);
　　結(jié)論：妊娠

6、對初產(chǎn)婦骨盆的影響主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)上，妊娠晚期恥骨聯(lián)合和骶髂關(guān)節(jié)間隙增大，骨盆橫徑亦相應(yīng)增大，恥骨弓角度變大，骨盆傾斜度減小，這些改變均有利于經(jīng)陰道分娩。
　　第二章 基于磁共振三維重建分析不同分娩方式對初產(chǎn)婦骨盆形態(tài)大小的影響。
　　目的：利用MRI三維重建技術(shù)探討足月初產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后骨盆的變化。
　　方法：采集2014年1月至2017年1月在南方醫(yī)院影像科行盆腔MRI檢查的97例足月單胎初產(chǎn)婦晚孕期及產(chǎn)后MRI原始數(shù)

7、據(jù)，將患者根據(jù)分娩方式分為經(jīng)陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組，每組按產(chǎn)后MRI檢查時間不同分為產(chǎn)后42天或產(chǎn)后6-8月兩個亞組。分別重建晚孕期和產(chǎn)后產(chǎn)婦骨盆MRI三維模型并測量。采用配對樣本T檢驗分析初產(chǎn)婦晚孕期、產(chǎn)后骨盆大小變化。
　　結(jié)果：①初產(chǎn)婦不同分娩方式產(chǎn)后骨盆變化不同，順產(chǎn)后42天骨盆前后徑稍增大(0.2cm)，產(chǎn)后半年后恢復(fù)至產(chǎn)前大小，而剖宮產(chǎn)后骨盆徑線無明顯變化;②恥骨聯(lián)合間隙和骶髂關(guān)節(jié)間隙產(chǎn)后42天減小;至產(chǎn)后半年恥骨聯(lián)合間

8、隙恢復(fù)至未育狀態(tài)水平，而骶髂關(guān)節(jié)間隙與產(chǎn)前無明顯變化;③產(chǎn)后骨盆傾斜度增大。
　　結(jié)論：初產(chǎn)婦骨盆在分娩過程中具有一定的穩(wěn)定性和可塑性，不同分娩方式對骨盆影響不同，產(chǎn)后半年初產(chǎn)婦骨盆徑線大部分恢復(fù)至晚孕期狀態(tài)。
　　第二部分 基于磁共振成像分析初產(chǎn)婦分娩前后骨盆骨髓水腫的變化及其臨床意義。
　　目的：利用MRI研究足月初產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)間隙的變化和關(guān)節(jié)骨髓水腫與妊娠相關(guān)骨盆痛的關(guān)系，進一步探討妊娠和

9、分娩對骨盆的影響。
　　方法：回顧性分析2014年1月至2017年1月期間在我院影像科行盆腔MRI掃描的97例足月初產(chǎn)婦MRI數(shù)據(jù)，每個產(chǎn)婦分別行2-3次盆腔MRI檢查，即晚孕期、產(chǎn)后42天和（或）產(chǎn)后6-8月。按不同分娩方式將其分為經(jīng)陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組，分別記錄晚孕期和產(chǎn)后MRI上骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合有無骨髓水腫表現(xiàn)及有無恥骨聯(lián)合骨折，并對所有患者進行電話隨訪，記錄其孕前、孕期及產(chǎn)后有無骨盆疼痛病史。同時收集120例未育女性盆腔

10、MRI數(shù)據(jù)為空白對照組。
　　結(jié)果：①經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后MRI骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合骨髓水腫現(xiàn)象多于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;②初產(chǎn)婦骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合骨髓水腫在產(chǎn)后6-8月基本恢復(fù);③初產(chǎn)婦骶髂關(guān)節(jié)痛與骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫顯著相關(guān)，但恥骨聯(lián)合痛與恥骨聯(lián)合骨髓水腫與無明顯相關(guān)性，與恥骨聯(lián)合骨折顯著相關(guān)。
　　結(jié)論：初產(chǎn)婦骶髂關(guān)節(jié)的骨髓水腫現(xiàn)象是關(guān)節(jié)炎癥的一種表現(xiàn)，與初產(chǎn)婦骶髂關(guān)節(jié)痛顯著相關(guān)，經(jīng)陰道分娩增加了產(chǎn)婦骨盆骨髓水腫的風(fēng)險，在初產(chǎn)婦骶髂關(guān)