包頭市某三級醫(yī)院住院初產(chǎn)婦分娩方式對產(chǎn)后性功能的影響研究.pdf

1、研究背景：
　　 近20年以來全球剖宮產(chǎn)率迅速上升，這一狀況在我國尤為突出。目前美國、英國的剖宮產(chǎn)率大約22％左右。我國的剖宮產(chǎn)率高達40%，個別醫(yī)院甚至超過60%。一產(chǎn)婦提出剖腹產(chǎn)的要求，源于以下誤區(qū)：一、認(rèn)為經(jīng)陰道正常分娩會擴張產(chǎn)道，較剖宮產(chǎn)更加痛苦；二、認(rèn)為經(jīng)陰道正常分娩的小孩由于頭顱受產(chǎn)道擠壓，影響孩子今后的智力；三、產(chǎn)婦及其家屬思想中存在、卻又難以啟齒的因素，即怕經(jīng)陰道正常分娩會引起盆底組織損傷，造成今后夫妻生活不和諧

2、。還有一些年輕產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)后，自己的體形更易恢復(fù)等。據(jù)有關(guān)研究表明全球每十名產(chǎn)婦中就有一名選擇剖宮產(chǎn)，其中很大一部分產(chǎn)婦作此選擇，是誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以保持自己產(chǎn)后良好的性能力。但世界衛(wèi)生組織(WTO)認(rèn)為，僅有10%-15%的產(chǎn)婦具有明確剖宮產(chǎn)指征。英國研究專家發(fā)現(xiàn)，在分娩后3個月，剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦比其他產(chǎn)婦的性健康問題少一些，主要表現(xiàn)為性交疼痛方面。但隨時間延長，至產(chǎn)后6個月，剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在性生活中的差異明顯減少。

3、　　 研究目的：
　　 探討初產(chǎn)婦不同分娩方式包括順產(chǎn)、側(cè)切產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，對其產(chǎn)后三個時間段(3月、6月、9月)時性功能的影響，了解不同時間段三種分娩方式產(chǎn)婦在產(chǎn)后的性生活質(zhì)量、性生活滿意度、性欲水平、性生活的恢復(fù)情況、性功能障礙及各種性問題的發(fā)生，了解不同分娩方式初產(chǎn)婦產(chǎn)后性健康現(xiàn)狀，從而改變初產(chǎn)婦因擔(dān)心影響產(chǎn)后性功能而選擇剖宮產(chǎn)的錯誤理解，提高其產(chǎn)后性生活質(zhì)量，為進一步的臨床干預(yù)提供基本數(shù)據(jù)。
　　 資料與方法：

4、r>　　 本研究以2010年2月至2010年9月于包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的單胎初產(chǎn)婦為研究人群，分娩方式包括順產(chǎn)(NvD)、會陰側(cè)切產(chǎn)(NvD/ePi)和剖宮產(chǎn)(C/S)三種。根據(jù)研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及剔除標(biāo)準(zhǔn)進行初步篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠者；②非病理妊娠者(除外妊娠期并發(fā)癥、合并癥產(chǎn)婦)；③分娩方式：順產(chǎn)(僅會陰粘膜擦傷)，會陰側(cè)切，剖宮產(chǎn)；④年齡在20-35歲之間；⑤無心理疾患史；⑥無內(nèi)、外科合并癥；⑦夫婦雙方無性功能

5、障礙史；⑧產(chǎn)后會陰切口或腹部刀口甲級愈合。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷等影響生存質(zhì)量或性生活質(zhì)量的各種傷害性事件發(fā)生；②患全身性疾病或生殖器官急性、慢性炎癥等可能影響性生活質(zhì)量的疾病；③出現(xiàn)盆底功能障礙性疾?。虎茈S訪時間內(nèi)再次妊娠者；⑤產(chǎn)后抑郁，社會、家庭矛盾、離異等可能導(dǎo)致心理創(chuàng)傷者；⑥產(chǎn)后夫婦分居異地；⑦主動要求退出隨訪研究或失去聯(lián)系。并對研究對象講明本項調(diào)查的意義并承諾保密原則，最終收集完整資料、自愿接受本隨訪調(diào)查的產(chǎn)婦共397例。本研究采用

6、橫斷面研究方法，分別在產(chǎn)婦產(chǎn)后三個時間段(3個月、6個月、9個月)進行產(chǎn)后隨訪問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括研究對象的一般資料調(diào)查：如產(chǎn)婦年齡、民族、文化程度、職業(yè)等，產(chǎn)后性功能調(diào)查：如性生活頻率、性喚起、性高潮、性滿意度、性欲、陰道潤滑和性交疼痛及性生活恢復(fù)情況。調(diào)查方式采用當(dāng)面問卷、寄送信件或電話隨訪的形式進行。調(diào)查人員均為同一婦產(chǎn)科臨床工作者，可向產(chǎn)婦提供相關(guān)的解釋和幫助服務(wù)。根據(jù)不同分娩方式分為以下三組：順產(chǎn)組(150人)，側(cè)切組(11

7、9人)，剖宮產(chǎn)組(128人)。根據(jù)各項條目的評分標(biāo)準(zhǔn)量化評分，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用方差分析或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。三組間的兩兩比較采用SNK檢驗
　　 研究結(jié)果：
　　 1)三種分娩方式初產(chǎn)婦在分娩后不同時間段的性功能水平：①產(chǎn)后3個月時，不同分娩方式初產(chǎn)婦問卷總分分別為28.6±3.9、24.8±3.2、27.9±2.8；側(cè)切組的總分(24.8±3.2)顯著低于順產(chǎn)組和

8、剖宮產(chǎn)組，后兩組相比無統(tǒng)計學(xué)差異。三組在性交疼痛、性欲、陰道潤滑和性滿意度方面存在顯著性差異。②產(chǎn)后6個月時，側(cè)切組的總分最低(27.8±3.8)，與順產(chǎn)組(31.7±4.1)和剖宮產(chǎn)組(31.5±3.7)相比具有統(tǒng)計學(xué)差異，后兩組相比無顯著性差異。三組產(chǎn)婦評分比較，性交疼痛、性高潮、性滿意度有統(tǒng)計學(xué)差異。③產(chǎn)后9個月時，三組初產(chǎn)婦性功能水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2)不同分娩方式初產(chǎn)婦在分娩后不同時間段的性功能障礙發(fā)生

9、率：①產(chǎn)后3個月時，側(cè)切組性功能障礙的發(fā)生率最高(69.7%)，與順產(chǎn)組(42.7%)和剖宮產(chǎn)組(46.1%)相比具有顯著性差異，后兩組相比無顯著性差異。②產(chǎn)后6個月時，順產(chǎn)組、側(cè)切組、剖宮產(chǎn)組初產(chǎn)婦性功能障礙的發(fā)生率分別為27.3%、47.1%、30.5%，三組相比側(cè)切組性功能障礙發(fā)生率最高，而順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組性功能障礙發(fā)生率無顯著性差異。③產(chǎn)后9個月時，三組初產(chǎn)婦性功能障礙情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3)不同分娩方式

10、初產(chǎn)婦在產(chǎn)后不同時間斷面的性生活頻率情況：產(chǎn)后3個月時，三組產(chǎn)婦的性生活頻率與孕前相比，“遠(yuǎn)小于孕前”的比例最高，依次是43.3%，73.9%，57.0%。三組初產(chǎn)婦性生活頻率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。分娩9個月后，三組性生活頻率相比均無顯著性差異。
　　 4)不同分娩方式初產(chǎn)婦分娩后性生活的恢復(fù)情況：產(chǎn)后3個月時，順產(chǎn)組、會陰側(cè)切組、剖宮產(chǎn)組分別有127人、72人、93人恢復(fù)性生活，性生活恢復(fù)率分別為84.7%、60.5%、7

11、5.0%。三組產(chǎn)婦性生活恢復(fù)時間相比有顯著性差異。產(chǎn)后6個月時，三組產(chǎn)婦性生活的恢復(fù)率均明顯升高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。至產(chǎn)后9個月時，所有的產(chǎn)婦均恢復(fù)性生活。
　　 結(jié)論：
　　 1)三組產(chǎn)婦在性功能水平方面，會陰側(cè)切組在產(chǎn)后三個時間段中，性功能水平最低體現(xiàn)在產(chǎn)后6個月前，這期間各種性問題最多，明顯高于其余兩組；順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組之間無統(tǒng)計學(xué)差異。會陰側(cè)切組以性交疼痛、性欲、陰道潤滑和性滿意度評分最低。三組初產(chǎn)婦在產(chǎn)后9個月

12、時性功能水平及性功能障礙發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2)在性生活恢復(fù)及性生活頻率方面，產(chǎn)后3個月時會陰側(cè)切組性生活的恢復(fù)率及性生活頻率水平均為最低，產(chǎn)后6個月三組性生活頻率相比均無顯著性差異。產(chǎn)后9個月時，所有初產(chǎn)婦均恢復(fù)性生活。表明會陰的完整性與初產(chǎn)婦產(chǎn)后的性健康密切相關(guān)。
　　 3)隨時間的延長，三種分娩方式的產(chǎn)婦性問題均漸減少，性功能水平都有所升高，性功能障礙率也慢慢降低。9個月后仍有一部分產(chǎn)婦存在性功能障礙。