妊娠和不同分娩方式對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響以及早期盆底康復鍛煉的療效觀察.pdf

1、背景與目的：國際尿控協(xié)會（International Continence Society,ICS）定義壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence,SUI）為腹腔壓力增加如用力、運動、咳嗽、噴嚏時尿液不自主的泄漏。壓力性尿失禁普遍存在于各個年齡段的女性，嚴重影響著女性的社會生活和身心健康。近年來，隨著婦科泌尿?qū)W科的發(fā)展，壓力性尿失禁的發(fā)病機制和病因?qū)W獲得廣泛研究。妊娠和分娩是目前被廣泛認為是壓力性尿失禁的獨立危

2、險因素。分娩過程中對盆底肌肉、韌帶、陰部神經(jīng)的損傷，是 SUI最基本的病理生理學基礎。近年來，盆底超聲被廣泛應用于盆底功能障礙性疾病的診斷和治療后的療效評估。本研究的目的就是應用經(jīng)會陰超聲，測量不同分娩方式的女性產(chǎn)后6-8周膀胱頸活動度、尿道旋轉(zhuǎn)角度，同時與對照組未孕未產(chǎn)女性相比較，探討妊娠和不同分娩方式對盆腔結(jié)構(gòu)尤其是下尿道功能的影響。調(diào)查其產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病情況，分析產(chǎn)科相關因素如年齡、生產(chǎn)前體重指數(shù)、新生兒體重、陰道分娩、產(chǎn)前有 S

3、UI癥狀、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰撕裂等對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響。指導產(chǎn)婦產(chǎn)后進行早期的盆底康復鍛煉和治療，治療后重新評估治療后盆底結(jié)構(gòu)的恢復程度。
　　方法：選擇2014年2月-2014年6月我院住院分娩的初產(chǎn)婦94人，陰道分娩組50人，剖宮產(chǎn)組44人。鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后進行早期盆底康復治療，其中有19人入選治療組。并選擇未孕未產(chǎn)女性30人作為對照組。所有入選產(chǎn)婦產(chǎn)后2-3天填寫中文版國際標準格式的尿失禁調(diào)查問卷，記錄一般情況及產(chǎn)

4、前有無尿失禁癥狀，并記錄其產(chǎn)科相關指標。產(chǎn)后6-8周于我院再次填寫調(diào)查問卷，并行會陰超聲測量靜息狀態(tài)及Valsalva動作下的膀胱頸活動度和尿道旋轉(zhuǎn)角度。鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后6周左右開始進行早期盆底電刺激-生物反饋-盆底肌鍛煉聯(lián)合治療1-2個療程。治療后2周左右重新評估膀胱頸活動度和尿道旋轉(zhuǎn)角度。
　　結(jié)果：94名入選產(chǎn)婦中陰道分娩組50人，剖宮產(chǎn)組44人，兩組年齡、分娩孕周、新生兒出生體重無明顯差異（P＞0.05），而產(chǎn)前體重指數(shù)有統(tǒng)計

5、學意義（P＜0.05）。產(chǎn)后6周陰道分娩組有15人(30％)發(fā)生過壓力性尿失禁，而剖宮產(chǎn)組有4人(9.1%)，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。陰道分娩組、剖宮產(chǎn)組及未孕婦女兩兩相比，膀胱頸活動度及尿道旋轉(zhuǎn)角度均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示陰道分娩、產(chǎn)前有SUI、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及會陰撕裂是產(chǎn)后壓力性尿失禁的危險因素（P<0.05）。產(chǎn)后6周左右行盆底康復治療的女性，治療后2周左右復查膀胱頸活動度和尿道旋轉(zhuǎn)角度，與治療