妊娠和不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響以及早期盆底康復(fù)鍛煉的療效觀察.pdf

1、背景與目的：國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（International Continence Society,ICS）定義壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence,SUI）為腹腔壓力增加如用力、運(yùn)動(dòng)、咳嗽、噴嚏時(shí)尿液不自主的泄漏。壓力性尿失禁普遍存在于各個(gè)年齡段的女性，嚴(yán)重影響著女性的社會(huì)生活和身心健康。近年來(lái)，隨著婦科泌尿?qū)W科的發(fā)展，壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制和病因?qū)W獲得廣泛研究。妊娠和分娩是目前被廣泛認(rèn)為是壓力性尿失禁的獨(dú)立危

2、險(xiǎn)因素。分娩過(guò)程中對(duì)盆底肌肉、韌帶、陰部神經(jīng)的損傷，是 SUI最基本的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。近年來(lái)，盆底超聲被廣泛應(yīng)用于盆底功能障礙性疾病的診斷和治療后的療效評(píng)估。本研究的目的就是應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰超聲，測(cè)量不同分娩方式的女性產(chǎn)后6-8周膀胱頸活動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角度，同時(shí)與對(duì)照組未孕未產(chǎn)女性相比較，探討妊娠和不同分娩方式對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)尤其是下尿道功能的影響。調(diào)查其產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病情況，分析產(chǎn)科相關(guān)因素如年齡、生產(chǎn)前體重指數(shù)、新生兒體重、陰道分娩、產(chǎn)前有 S

3、UI癥狀、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會(huì)陰撕裂等對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行早期的盆底康復(fù)鍛煉和治療，治療后重新評(píng)估治療后盆底結(jié)構(gòu)的恢復(fù)程度。
　　方法：選擇2014年2月-2014年6月我院住院分娩的初產(chǎn)婦94人，陰道分娩組50人，剖宮產(chǎn)組44人。鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行早期盆底康復(fù)治療，其中有19人入選治療組。并選擇未孕未產(chǎn)女性30人作為對(duì)照組。所有入選產(chǎn)婦產(chǎn)后2-3天填寫(xiě)中文版國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)格式的尿失禁調(diào)查問(wèn)卷，記錄一般情況及產(chǎn)

4、前有無(wú)尿失禁癥狀，并記錄其產(chǎn)科相關(guān)指標(biāo)。產(chǎn)后6-8周于我院再次填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，并行會(huì)陰超聲測(cè)量靜息狀態(tài)及Valsalva動(dòng)作下的膀胱頸活動(dòng)度和尿道旋轉(zhuǎn)角度。鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后6周左右開(kāi)始進(jìn)行早期盆底電刺激-生物反饋-盆底肌鍛煉聯(lián)合治療1-2個(gè)療程。治療后2周左右重新評(píng)估膀胱頸活動(dòng)度和尿道旋轉(zhuǎn)角度。
　　結(jié)果：94名入選產(chǎn)婦中陰道分娩組50人，剖宮產(chǎn)組44人，兩組年齡、分娩孕周、新生兒出生體重?zé)o明顯差異（P＞0.05），而產(chǎn)前體重指數(shù)有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后6周陰道分娩組有15人(30％)發(fā)生過(guò)壓力性尿失禁，而剖宮產(chǎn)組有4人(9.1%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。陰道分娩組、剖宮產(chǎn)組及未孕婦女兩兩相比，膀胱頸活動(dòng)度及尿道旋轉(zhuǎn)角度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示陰道分娩、產(chǎn)前有SUI、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及會(huì)陰撕裂是產(chǎn)后壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。產(chǎn)后6周左右行盆底康復(fù)治療的女性，治療后2周左右復(fù)查膀胱頸活動(dòng)度和尿道旋轉(zhuǎn)角度，與治療