經(jīng)會(huì)陰超聲評(píng)估分娩方式對(duì)盆底的早期影響.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用會(huì)陰超聲探討分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期生殖裂孔形態(tài)、肛提肌結(jié)構(gòu)及其功能的影響，為盆底功能障礙性疾病的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防提供臨床數(shù)據(jù)，同時(shí)為早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病及產(chǎn)后行盆底康復(fù)訓(xùn)練提供臨床依據(jù)。
　　材料和方法：
　　研究對(duì)象：選擇2013年8月～2014年5月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診復(fù)查的產(chǎn)后6周~8周初產(chǎn)婦72例，其中包含選擇性剖宮產(chǎn)40例，經(jīng)陰道自然分娩32例，同期選擇年齡、BMI（體重指數(shù)）、身高

2、均相匹配的健康未育女性（自愿者）30例為對(duì)照組。
　　超聲檢查項(xiàng)目：
　?。?）運(yùn)用會(huì)陰二維超聲對(duì)所入選的研究對(duì)象進(jìn)行檢查,分別測(cè)量三種狀態(tài)（靜息、Valsalva動(dòng)作和肛提肌收縮狀態(tài)）時(shí)矢狀位生殖裂孔長度（Levator hiatal diameter，LHD）、膀胱頸位置、生殖裂孔水平夾角。
　?。?）運(yùn)用會(huì)陰三維超聲對(duì)所入選的研究對(duì)象的肛提肌裂孔進(jìn)行成像，并分別測(cè)量三種狀態(tài)（靜息、Valsalva動(dòng)作和肛提肌收縮

3、狀態(tài)）下生殖裂孔的橫徑（Levator hiatal lateral diameter，LHLR)、生殖裂孔面積(Levator hiatal area，LHA)。
　　（3）運(yùn)用會(huì)陰三維超聲的斷層超聲成像（Tomographic Ultrasound Imaging，TUI）技術(shù)觀察研究對(duì)象肛提肌結(jié)構(gòu)及肛提肌損傷情況。
　　方法：
　?。?）分別對(duì)經(jīng)陰道分娩組、選擇性剖宮產(chǎn)組、對(duì)照組在三種狀態(tài)（靜息、Valsalva

4、狀態(tài)、縮肛動(dòng)作）時(shí)所測(cè)得的生殖裂孔水平夾角、LHD、LHLR、LHA進(jìn)行比較。
　?。?）比較選擇性剖宮產(chǎn)組、經(jīng)陰道分娩組兩組狀態(tài)時(shí)（靜息、縮肛動(dòng)作）時(shí)生殖裂孔水平夾角改變量、生殖裂孔長度改變量、膀胱頸的移動(dòng)度、生殖裂孔面積改變量；同時(shí)比較兩組縮肛時(shí)肛提肌的損傷情況。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，檢查結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s）的形式表示，符合正態(tài)分布的三組各項(xiàng)計(jì)量資料采用單因素方差分析（one-fa

5、ctor ANOVA）進(jìn)行比較，兩組之間的計(jì)量資料進(jìn)行比較則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用四格表資料的x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　?。?）三組一般資料包括年齡、身高、體重指數(shù)、新生兒體重、新生兒身高比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　?。?）經(jīng)陰道分娩組與對(duì)照組進(jìn)行比較：在靜息、Valsalva、縮肛狀態(tài)時(shí)經(jīng)陰道分娩所測(cè)得生殖裂孔LHD、LHA、LHLR均較對(duì)照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義（P＜0.05）；同時(shí)在靜息、縮肛時(shí)經(jīng)陰道分娩組所測(cè)得的水平夾角較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　（3）經(jīng)陰道分娩組與選擇性剖宮產(chǎn)組進(jìn)行比較：在Valsalva、縮肛狀態(tài)兩種狀態(tài)下經(jīng)陰道分娩組所測(cè)得的LHD、LHA、LHLR均較選擇性剖宮產(chǎn)組大，同時(shí)縮肛狀態(tài)下經(jīng)陰道分娩組肛提肌水平夾角較選擇性剖宮產(chǎn)組小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在靜息狀態(tài)時(shí)兩組LHD、LHA、LHLR、水平夾角進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義(P>0.05)。
　　（4）選擇性剖宮產(chǎn)組與對(duì)照組進(jìn)行比較：在靜息、Valsalva、縮肛狀態(tài)時(shí)選擇性剖宮產(chǎn)組所測(cè)得LHD、LHA、LHLR均較對(duì)照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)靜息狀態(tài)時(shí)兩組所測(cè)得水平夾角有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）經(jīng)陰道分娩組、選擇性剖宮產(chǎn)組在縮肛狀態(tài)下生殖裂孔水平夾角改變量、生殖裂孔長度改變量、膀胱頸移動(dòng)度、生殖裂孔面積改變量比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　?。?/p>

8、6）產(chǎn)后6周~8周剖宮產(chǎn)組肛提肌損傷為10％（4/40），經(jīng)陰道分娩組肛提肌損傷為28.13%（9/32），兩組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　?。?）脫垂患者與無脫垂者的最大Valsalva狀態(tài)下生殖裂孔面積進(jìn)行ROC曲線分析，得出曲線下面積為0.825（95%置信區(qū)間0.661，0.988），最佳臨界值為17.48cm2，其敏感度為66.7%，特異度為89.5%。
　　結(jié)論：
　　（1）經(jīng)陰道分娩

9、和選擇性剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)后早期的盆底結(jié)構(gòu)均有不同程度的改變；同時(shí)兩者相比，陰道分娩婦女盆底組織結(jié)構(gòu)的變化較選擇性剖宮產(chǎn)婦女更明顯。
　?。?）經(jīng)陰道分娩與選擇性剖宮產(chǎn)均對(duì)肛提肌的收縮功能有影響，但選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)肛提肌收縮功能的影響更小。
　?。?）妊娠及陰道分娩均可對(duì)盆底組織結(jié)構(gòu)造成損傷，因此無論是陰道分娩還是選擇性剖宮產(chǎn)的婦女，產(chǎn)后均應(yīng)及早行盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練，以防與妊娠及分娩有關(guān)的盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。
　　（4）產(chǎn)